[2013年会]-患者全额垫付-医保分期支付报销家用医疗设备的可行性探讨.docVIP

患者全额垫付-医保分期支付报销家用医疗设备的可行性探讨 —— 一种新的医疗保险支付模式的设想 赵晓赟 天津市胸科医院胸内科 300051 摘要：疾病的一级预防是最高等级的防病措施，家用医疗设备在这一领域发挥极其重要的作用。但部分家用医疗设备价格较高，患者个人往往难以承受，若能将某些对疾病防治密切相关的家用医疗设备纳入医疗保险报销范围内，使疾病得到早期防治，则能够显著降低医疗总体费用，必将对疾病的防治产生深远的意义。对于价格较高的医疗设备，可以尝试采用患者全额垫付-医保分期支付的模式，分期分次为患者报销这一部分费用，既可使患者的疾病得到及时的防治，也能降低医疗保险机构的经济负担，具有重大意义。该制度可以先行在小范围区域内试点实施，如果效果可行，继而扩大推广范围，乃至全国推行。 关键词：医疗保险，分期支付，家用医疗设备，医保基金统筹 1 概述 我国现行的医疗保障制度，是以人民群众为服务对象，以公众健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略和措施。 众所周知，疾病的防治分为三级预防体系： 1.第一级预防，亦称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施。2.第二级预防，亦称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。3.第三级预防，亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。 疾病的一级预防是最高等级的预防措施，在这一预防层面，往往投入小，收益大，意义深远。我国政府对医疗卫生健康事业的投入越来越高，对疾病的一级预防也越来越重视。但总体来说，我国现行的全民医疗保险体制覆盖的范围，还局限于疾病的二级预防和三级预防的一部分范畴内。而对于病因的预防，由于受到国民经济发展水平、医疗分配制度等多种因素的制约，需要走的路还很长。 疾病的一级预防往往不是药物的使用，而是疾病知识的宣传和健康设施的投入，多借助于健康知识的宣传、体育设施的投入、康复仪器的推广来体现。健康知识宣传的主体主要是媒体和医疗机构，体育设施的投资借助于国家福利制度和民间筹资，而康复仪器的使用目前主要靠群众自行承担，而群众又把希望寄托于医疗保险体系。 很多用于保健和康复治疗的仪器设备总价高出患者个人承受能力，且需要长时间坚持使用，患者如果选择在医院内进行长期一级预防治疗，需要占用较大的病床、病房、医务人员等医疗资源，治疗期间产生的总费用可能远远超过购买一台仪器设备本身的价值。 因此，我们设想可以采用这样一种模式：如果患者需要长期使用某种耐用型家用医疗设备，先自行全额垫付购买设备的费用，并和医疗保险机构签定一个分期返还医保报销费用的合同，并协定患者对设备的保养维护义务、保证其使用率，医疗保险机构或者受委托的医疗机构对设备使用情况进行随访，在达到最低使用率要求的基础上，医疗保险机构分期支付该时间段内的医保报销费用。 2 可行性分析 举例来说，对于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）这一发病率极高的疾病来说，其导致的间歇性低氧和血流动力学改变可引起涉及患者全身各个器官和系统的并发症，从就医专科范围来说，涉及到心脏、呼吸、内分泌、代谢、神经、精神、消化、泌尿、血液、眼耳鼻喉科等众多科室，涉及到的疾病包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、心律失常、心肌梗塞、肺动脉高压、肺心病、脑梗塞、脑出血、慢性肾衰、猝死等数十种之多，患者每年因为这些并发症就医所产生的总医疗费用难以预计，为国家医疗保险体系造成了沉重的经济负担。 此外，睡眠呼吸暂停低通气综合征在生产安全领域也具有极为严重的不良影响。例如在交通运输、流水生产线作业等对安全生产要求极高的领域，由于司机嗜睡引起的交通事故不胜枚举，由于操作者嗜睡导致的生产效率低下和生产安全事故时有发生，对国民经济的发展产生了不利影响，也导致了无数的个人和家庭的悲剧。 睡眠呼吸暂停综合征的积极治疗在减轻患者日间嗜睡、提高工作效率方面也具有极为重要的意义。近年来，网络曝光的官员在开会时鼾声如雷的负面事件时有发生，不仅影响了政府的办事效率，也损害了政府的形象，降低了政府的公信力。 持续气道正压通气（CPAP）是治疗睡眠呼吸暂停综合征（OSA）最有效的手段，从疾病防治的角度来说，这属于一级预防，能够从病生理层面上预防一系列并发症的发生，从而预防可能导致的一系列不良后果。 一台CPAP呼吸机费用数千元，但由于CPAP呼吸机不在医疗保险报销范围内，很多患有严重的睡眠呼吸暂停综合征的患者出于经济顾虑最终选择了放弃治疗，对个人健康和社会利益都产生了极大的隐患。若能将CPAP纳入医疗保险报销范围内，具有积极的社会效益和医疗经济学意义。 然而，就我国现行的医疗保险承受能力来说，一