儿童急性胃肠炎诊治指南(2014版欧洲).pptVIP

治疗--补液 改良的口服补液盐 对口服补液盐的成分进行丰富和添加，目前并没有充足的证据支持或者反对 (II，B)(弱推荐，低质量证据)。 只有有限的证据表明，标准口味的口服补液盐和改进口味的口服补液盐的效果相似(II,B)(弱推荐，中等质量证据)。 冰冻水果口味的口服补液盐比传统的口服补液盐更易被患者接受 (III，C)(弱推荐，极低质量证据)。 营养管理 母乳喂养应该贯穿整个补液治疗中，在初始补液(4-6小时)治疗期间或者结束之后应当使用相应年龄的食谱，一般来说不需要使用稀释的配方或者改良配方奶。 急性胃肠炎儿童的早起喂养VS延迟喂养 推荐在补液治疗之后尽早恢复喂。然而，未来需要更多的研究来考察恢复喂养的时 机对于急性腹泻 儿童的腹泻持续时间、排便量以及体重增加是否会产生影响 (I，A)(强推荐，低质量证据)。 改良配方 目前，在门诊病人中并不推荐常规使用无糖配方(I，A)(强推荐，低质量证据)。 并没有充足的证据推荐或者反对使用稀释的乳糖配方奶(I，A)(强推荐，低质量证据)。 脱脂混合食谱、谷物奶/配方奶、家庭主食、其他类型的食物和饮料 面包、大米、苹果、吐司(BRAI)饮食还未被研究，因此不予推荐 (Vb，D)(强推荐，低质量证据)。 不能饮用高糖饮料(III，C)(强推荐，低质量证据)。 昂丹司琼(剂量参照已有研究，口服或者静脉输注)可能对于伴有呕吐的急性胃肠炎年幼儿童有效。然而，在做出推荐之前，仍需确认它在儿童中运用的安全性问题(II，B)(强推荐，低质量证据)。 目前没有任何证据支持其他止吐剂的使用(II，B)(强推荐，低质量证据)。 改抗动力药或者抗蠕动剂(洛哌丁胺) 不推荐洛哌丁胺用于儿童急性胃肠炎的治疗(II，B)(强推荐，较低质量证据)。 止吐剂 药物治疗 吸附剂 蒙脱石可用于急性胃肠炎的治疗(II，B)(弱推荐，中等质量证据)。 蒙脱石和鼠李乳杆菌(LGG)合用与单独使用LGG，对于治疗急性胃肠炎幼童效果一样，这两种干预措施的合并使用并不合理(II，B)(弱推荐，低质量证据)。 其他的吸附剂(也就是高岭土、硅镁土、活性炭)不予推荐 (III，C)(弱推荐，极低质量证据)。 抗分泌药 消旋卡铎曲可用于急性胃肠炎的治疗(II，B)(弱推荐，中等质量证据)。 水杨酸铋并不推荐用于儿童急性胃肠炎的治疗(III，C)(强推荐，低质量证据)。 在发展中国家，大于6个月的急性胃肠炎儿童使用锌治疗可获益。然而，在锌缺乏症罕见的国家，使用锌是无效的(I，A)(强推荐，中等质量证据)。 益生菌 口服补液盐辅以益生菌治疗，能够有效减少腹泻持续时间，改善胃肠道症状的严重程度。急性胃肠炎儿童可使用特定的益生菌(I，A)(强推荐，中等质量证据)。 新的证据证实益生菌能够有效减少急性胃肠炎儿童的症状持续时间(I，A)(强推荐，中等质量证据)。 以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段，鼠李糖乳杆菌GG和布拉氏酵母菌(I，A)(强推荐，低质量证据)。 表4.用于治疗急性胃肠炎的益生菌(ESPGHAN益生菌/益生元工作组的推荐意见 推荐使用的益生菌 菌株 证据质量 推荐 剂量 鼠李糖乳杆菌GG 低 强 ≥1010 CFU/ 天(一般5-7天) 布拉氏酵母菌 低 强 250-750mg/天(一般5-7天) 罗伊乳杆菌DSM17938 极低 弱 108-104 (一般5-7天) 热灭活嗜酸乳杆菌LB* 极低 弱 最小5剂1010 CFU，超过48小时；最大9剂1010 CFU，使用4.5天 *此益生菌菌株未被热灭活 治疗 不推荐使用的益生菌 菌株 证据等级 推荐 不推荐原因 肠球菌(SF68） 低 强 安全性问题(易携带万古霉素耐药基因) 弱推荐使用的益生菌 菌株 证据等级 弱推荐原因 尼氏大肠杆菌1917 极低 方法学问题 嗜酸乳杆菌 极低 没有菌株鉴定 嗜酸鼠李糖乳杆菌573L/1、573L/2、573L/3 中等 只有1个RCT可用 干酪乳杆菌ST11 中等 只有1个RCT可用 嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、长双歧杆菌、布拉氏酵母菌(四联活菌) 中等 只有 1个 RCT可用；没有菌株鉴定 干酪乳杆菌R0052、鼠李糖乳杆菌R0011(二联活菌) 极低 只有 1 个RCT可用 马铃薯芽孢杆菌、酪酸梭菌、粪肠球菌(三联梭菌) 极低 只有1个 RCT可用；没有菌株鉴定 保加利亚乳杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌(菌株 LMG-P17550、LMG-P 17549、LMG-P 17503和LMG-P 17500)(四联活菌) 极低 只有 1个 RCT可用 乳双歧杆菌Bb12 无数据 缺乏数据 乳双歧杆菌Bb12、嗜热链球菌TH3(二联活菌) 极低 只有 1个