儿科病史采集和体检查.docVIP

儿科问诊 1、问诊的方法 问诊前的过渡性交谈。 问诊一般由主诉开始： 采取逐步深入进行有目的、有层次、 有顺序询问 注意时间顺序： 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序 问诊时医生的态度要诚恳友善 耐心与患者交谈，细心听取患者的陈述 。 避免重复提问 提问时要注意系统性、目的性和必要性。 注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况。注意保护患者隐私。 医生要根据不同病人、不同情况采取的封闭式提问或开放式提问 结束语 以结束语表明问诊结束，并说明下一步计划、询问者的作用、义务，对病人的要求、希望（如改变饮食习惯、治疗等） 在问诊过程中，医生要不断地思考、分析、综合，归纳患者所陈述的症状间的内在联系,分清主次、去伪存真，将患者的陈述加以归纳、整理,按规范格式写成病史。 问诊的内容（注意标点） ① 一般项目： 姓名、性别、年龄（出生年月日）、籍贯、出生地、民族、联系人姓名、住址（详细到门牌号，能联系到的）、联系电话、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者（和患儿关系）及可靠程度等 记录年龄时应