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博士后研究人员专业技术职务 任职资格申请表 姓 名 站 名 （单位和一级学科） 专 业 （二级学科） 申请专业 技术职务(资格) 填 表 日 期 填 表 说 明 （一）此表限于博士后研究人员在博士后科研流动站工作期满离站前申请高级专业技术职务任职资格时用。 （二）本表1－5页由申请专业技术职务任职资格的博士后研究人员本人填写，第6页由流动站单位填写。 （三）如填写内容较多，空格不够用，可另加附页。 （四）要求填写的内容必须真实、准确。 （五）申请表一式三份，经评审后，一份存入本人档案，一份由学校博士后流动站主管部门保管，另一份由学校人事部门备案。 PAGE 7 个人基本情况 姓 名 性别 出生 年月 民族 博士学位获得时间 进站时间 参加工 作时间 健康状况 所学专业 现从事研究 专业 何时何单位曾任过 何种职务（职称） 个人联系方式 主要 社会 兼职 参加何种学术团体任何职 何时何单位受何奖励或处分 懂何种外语程度 如何 主要学习（培训、进修）、出国经历 自何年何月 至何年何月 在何国、何地、何学校或单位学习 (培训、进修) 主 要 工 作 简 历 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位从事何工作及任职情况 承担的科研项目 科研项目名称 项目级别 立项单位 起止时间 项目总经费(万元) 本人承担经费(万元) 完成情况 X/N 教 材 、 著 作 、 译 著 名 称 出版社 本人写作字数 出版时间 X/N 获得博士学位以来的主要科研工作 发表的主要论文 序号 论文题目 刊物名称 刊物级别或分区 发表时间 (卷、期、号) X/N 说明：刊物级别是指：一般、核心和权威或SCI、EI等；分区是指：SCI一区、二区、三区等。 其他成果 获奖名称 级 别 时 间 授奖单位 X/N 科研 成果 获奖 情况 获得授权发明专利 专利名称（专利号） 专利权人 授权时间 授权单位 X/N 科 技 开 发 项目名称 创收金额 进学校财务金额 完成时间 X/N 本人承诺： 本表所填内容及所附证明文件均属实、符合学术道德规范；若有虚报或隐瞒重要事实，所造成的后果，由本人负责。 申请人（签名）： 年 月 日 经审核，申请人所填内容属实。 科研工作业绩审核人： 科研工作负责人： 单位（公章）： 年 月 日 博士后流动站所在院级学术委员会推荐意见 应到 人数 实到 人数 同意 人数 不同意 人数 弃权 人数 学术委员会主任委员： 年 月 日 博士后流动站所在单位思想政治考查意见 （请从政治思想、师德师风等方面给出具体意见。） 中层党组织负责人签字（盖章）： 年 月 日 博士后流动站所在单位意见 院长签字（盖章）： 年 月 日 同行评议意见 推荐票数 基本推荐票数 不推荐票数 学科分学术委员会评议意见 应到 人数 实到 人数 同意 人数 不同意 人数 弃权 人数 学术委员会主任委员： 年 月 日 学校教师职务聘任委员会意见 经学校教师职务聘任委员会 年 月 日 会议研究，同意具有 职务任职资格。 聘任委员会主任委员： 兰州大学（章） 年 月 日