肠内营养讲稿.ppt

肝功能不全 肝硬化病人代偿期能量供给25-35kcal/kg·d，合并营养不良时可酌情增加，合并肝性脑病时应降低能量供给 糖利用障碍，脂肪氧化增加，碳水化合物提供热卡的比例宜减少，约60%-70%的热卡由碳水化合物提供，30%-40%的热卡由脂肪提供 肝功能不全病人宜选用中/长链脂肪乳剂 肝功能不全 早期肝硬化，补充蛋白质（氨基酸）能促进正氮平衡而不导致肝性脑病，可根据肝功能代偿情况给予蛋白质1.3g-1.5g/kg·d。 在肝病终末期，蛋白摄入量可减至0.5g-1g/kg·d 富含支链氨基酸的氨基酸液能纠正肝衰病人血浆支链氨基酸/芳香族氨基酸比例的失衡，有证据表明补充支链氨基酸能改善肝脏蛋白合成，减少分解代谢，减轻肝性脑病 肝功能不全合并大量腹水时，需限制钠盐摄入及提高摄入热卡的密度以减少机体水分储留。需特别注意补充脂溶性维生素及微量元素 肝功能不全 推荐意见1：合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。（C级） 推荐意见2：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。（C级） 肝移植术后 热量提供可从20-25kcal/kg.day开始，糖脂比6：4或5：5 补充平衡氨基酸液或是强化支链氨基酸的复方氨基酸液，对病情无明显影响，蛋白质供给量1g-1.5g/kg·d 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（B级） 急性重症胰腺炎 推荐意见1 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级） 营养底物对胰腺外分泌的刺激作用主要取决于摄食部位 ，经空肠喂养并不明显刺激胰腺外分泌 鼻空肠管或空肠造口是安全有效的EN途径，要求将空肠营养管置于屈氏韧带以远30-60cm处 给予氨基酸和短肽为氮源、低甘油三酯的预消化制剂较为适宜，胰酶不足时可添加外源性胰酶制剂 急性重症胰腺炎 推荐意见2 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级） 谷氨酰胺能避免肠粘膜细胞的萎缩，保护肠粘膜屏障，减少感染的并发症 急慢性呼吸衰竭 推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 过多的热量与碳水化合物的摄入都会导致呼吸商增高，增加患者的呼吸负荷，并可造成撤机困难 ARDS 肠道功能允许，应早期给予肠内营养 应避免过度喂养，特别是碳水化合物补充过多将导致的二氧化碳的产生过多，增加呼吸商，加重病人的呼吸负荷 联合EPA，GLA以及一些抗氧化物质，可以提高体内的抗氧化水平，防止脂质过氧化损害，减少BALF（支气管肺泡灌洗液）中中性粒细胞数量，减低肺泡的通透性，改善气体交换，缩短上机时间和ICU停留时间，减少进一步的器官功能损伤 心功能不全 胃肠道淤血是营养不良的主要原因 交感神经系统的代偿性兴奋引起的热量消耗增加，且分解代谢明显大于合成代谢； 肝脏淤血导致白蛋白合成减少 肾脏瘀血引起的蛋白尿以及合并感染导致血浆蛋白水平的进一步降低，机体能量储备减少 慢性缺氧致血管舒缩功能长期失调，组织氧供不足 肾上腺的慢性淤血导致的继发性肾上腺皮质功能减退 应用洋地黄、利尿剂以及过分的限制水钠导致的电解质紊乱 心功能不全 首选肠内营养 肠内营养不能达到所需摄入热量要求，并且需严格控制液体量的情况下，可选择部分或全部使用肠外营养 营养支持可选则热卡密度较高的营养配方 一旦胃肠道功能恢复，既应逐渐减少或停止肠外营养，尽早过渡到肠内营养或经口摄食 给药方法： 1.一次性给药：用注射器抽取配好的肠内营养食品于10分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml，每日4~6次，本法易引起恶心、腹痛、呕吐，患者不易接受。 2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60分钟，此法患者可耐受。 3.连续滴注：借助肠内营养泵于20-24小时连续滴注。空肠近端喂养常采用此法。 肠内营养相关并发症及处理 机械性并发症 包括因导管过粗，材料较硬等造成的咽部刺激和粘膜损伤，营养管堵塞以及导管异位。 呼吸道并发症 误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变。 胃肠道并发症 如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，可能与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。 代谢性并发症 包括葡萄糖不耐受，电解质失衡及某些营养素缺乏或过剩。 机械性