老年糖尿病综合诊治与管理N.PPT

将治疗方案和决定与患者的其它相关医生沟通 临床治疗决定写成文书 传给其它医生：理疗师、护士、药师 定期再评价： 获益、可行性、依从性 预后包括患者功能状态和跌倒风险、患者意愿 * * 完整分析医疗诊治方案： 目前疾病情况和干预 目前临床情况： MMSE评分：23/30（今天），25/30（六个月前） 血压：坐位110/70mmHg，立位100/60mmHg 脉搏：坐位54次/分，立位56次/分 糖化血红蛋白：6.8%（今天），7.0%（三个月前） 超声心动图（约一年前）：射血分数30% 脂代谢：总胆固醇180mg/dL，低密度脂蛋白70mg/dL 高密度脂蛋50mg/dL，甘油三酯300mg/dL 值得注意的今日的代谢指标： 血尿素40mg/dL，肌酐1.7mg/dL，血糖100mg/dL 完整分析医疗诊治方案： 目前疾病情况和干预 目前医学干预： 药物： 二甲双胍 500mg 1# bid； 格列苯脲 10mg 1# bid 阿司匹林 325mg 1# qd； 多奈哌齐 10mg 1# qn 美金刚 10mg 1# bid； 呋塞米 40mg 1# bid 美托洛尔 100mg 1# bid； 赖诺普利 20mg 1# bid 坦洛新 0.4mg 1# qn； 扑热息痛 325mg 2# bid 曲马多 50mg 1# bid； 钙和维生素D（600mg和500IU）1# bid 双磷酸盐 70mg 1# qw； 唑吡坦 10mg 1# qn 辛伐他汀 40mg 1# qn 完整分析医疗诊治方案： 目前疾病情况和干预 目前医学干预： 其它临床干预： 每周测三次血糖 每天步行1-2英里 患者对治疗方案的依从性、有无不适： 患者承认晚餐的药物因为疲劳常常忘记吃 因为怕疼血糖没有规律的监测 患者、家庭的意愿 长寿 有较好生活质量 患者收入有限 减少自己支付的医疗费用 尽管三年前有轻度老年痴呆 仍能安全的独自居在家中 已有相关临床干预的有力证据 胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐： 对延缓认知功能衰退、维持功能状态是中度有效 结果混乱，不少研究没有上述结论 美金刚： 无论单独还是联合应用对轻度的阿尔茨海默病均无效 FLEX研究： 绝经后骨质疏松的妇女连续口服双磷酸盐5年以上停用后 对其骨折的保护作用可存在到5年 严格控制血糖害大于益，合适的HbA1c控制范围是8%-9% 患者预后 考虑患者的年龄及多种疾病 预期寿命可能2-3年 认知功能每年平均下降MMSE评分2-3分 患者逐渐需要借助辅助措施（IADLs): 开车 药物管理 经济管理 药物间、药物与疾病间有无作用 疲劳： 患者喜欢运动，最近常觉疲劳 心动过缓可能与美托洛尔剂量有关 尤其与多奈哌齐合用，两药都减慢心率 糖尿病血糖不稳定，影响其能量 格列苯脲其低血糖风险： 避免在老年患者使用 疲劳也可能是他汀治疗的副作用： 考虑到患者的预后 需要重新评估辛伐他汀是否适用 药物间、药物与疾病间有无作用 失眠： 多奈哌齐： 会导致多梦 尤其睡前服药的时候 唑吡坦： 能帮助入睡 无法保证整个夜间的睡眠 白天容易磕睡 充血性心力衰竭： 二甲双胍有乳酸酸中毒的风险 在心肾功能衰竭的时候要避免使用 药物间、药物与疾病间有无作用 阿尔茨海默病： 唑吡坦会加重痴呆、增加跌倒风险 跌倒是独居的骨质疏松老人的最大安全问题 骨质疏松症： 考虑患者肾功能、双磷酸盐已治疗时间 应重新评估是否需要双磷酸盐治疗 权衡利弊，是否支持目前干预措施 考虑： 治疗复杂性 药物治疗的可行性 依从性 生活质量 临床管理决策需要重新评估： 2型糖尿病 失眠 血脂异常 充血性心衰 认知功能减退 骨质疏松 与患者及家人讨论临床管理决策 充分考虑方案的可行性 患者和家人的意愿 患者的收入 保证患者及家人能够理解和同意 改善依从性和预后 结合患者及家人的意愿，适当调整治疗方案 药物调整不宜同时进行，应逐步调整： 心动过缓： 美托洛尔减量至一天一次，改为早晨 需要家人观察患者乏力症状、精力情况 失眠： 多奈哌齐由晚上口服改为早晨 唑吡坦在睡前由10mg减量至5mg 在需要时服用 最终目标是停服此药 结合患者及家人的意愿，适当调整治疗方案 药物调整不宜同时进行，应逐步调整： 充血性心力衰竭： 考虑到所有的心脏药物每天口服一次