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正压机械通气治疗心源性肺水肿 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 孙兵 王辰 正压机械通气治疗心源性肺水肿（CPE） 正压机械通气对呼吸-循环系统的影响 CPE发生呼吸衰竭的机制 正压机械通气治疗CPE的机制 正压机械通气治疗CPE的应用指征 正压机械通气治疗CPE的操作技术 正压通气对呼吸系统的影响 肺泡通气量增加，减少呼吸功和氧耗 萎陷肺泡复张，肺顺应性改善 ——改善通气 正压通气对呼吸系统的影响 改善通气血流比（V/Q）：改善肺泡通气，减少分流 增加弥散：减轻肺水肿，增加FRC和提高压力梯度 ——改善换气 对循环系统的影响：心肺交互作用 胸内压变化 静脉回流障碍：前负荷↓ 肺容积变化 心脏及大血管受压（类心包填塞） 肺血管受压，右心负荷增加 ——CO↓，BP↓ 对循环系统的影响：心肺交互作用 气道压力 肺的力学性质 前负荷 心脏的功能状态 健康心脏：主要与前负荷有关 心功能不全：? CPE发生呼吸衰竭的机制 换气功能障碍 肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓ 氧耗增加 通气功能障碍 肺顺应性下降 呼吸肌氧供下降 CPE发生呼吸衰竭的机制 轻度CPE I型呼吸衰竭 重度CPE II型呼吸衰竭 正压机械通气治疗CPE的机制 改善换气 提高吸氧浓度 PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善 改善通气 肺顺应性改善 呼吸肌氧