银屑病治疗进展--公开课件.pptVIP

银屑病治疗的现状  银屑病俗称牛皮癣，是一慢性复发性炎症性皮肤病。 我国十几年前曾做过发病情况普查，共查了城乡居民5,742,066人，发现患者9,582人，患病率为1.56‰。按这个比例我国大约有银屑病患者200多万人。随着工业化的进程和环境污染的加重，本病发病率有上升趋势。 其中城市患者患病率高于农村，高寒地区高于温暖地区。 世界范围内银屑病在白种人发病率较高，其次为黄种人，黑种人较低。 一、银屑病的病因和发病机理 迄今为止银屑病确切病因 尚未明了。 目前认为，银屑病是遗传因素与内外环境因素相互作用而导致的，难以用单一原因解释。发生机制与机体免疫异常有关。 1、遗传 银屑病的家族发病倾向已被公认。家族发病率较高。 国外报道有家族史者约为30%，国内报道约为10~17%。单卵双胞胎的发病率高于异卵双胞胎。 遗传方式尚未定论，有认为属于常染色体显性遗传，伴不完全外显率，亦有认为属于常染色体隐性遗传。 2、免疫异常 银屑病患者存在明显的免疫异常状况。 皮损部位有明显的T淋巴细胞的浸润。浸润到皮损中T淋巴细胞活化后释放IL-1、6、8、INF-r等细胞因子，引起角质形成细胞增生，促发并维持银屑病的病程。 免疫异常导致角质形成细胞加速增殖。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮细胞增殖加快，丝状分裂周期明显缩短，表皮细胞通过时间缩短为3~4日（正常的表皮细胞通过时间为28天），导致表皮细胞尚未完全角化就进入角质层，这就是病理上所说的角化不全。 3、感染因素 临床上急性点滴型银屑病患者发病前常伴有急性扁桃体炎发作，患者血沉和抗“O”检查亦增高。不少患者切除扁桃体或给予有效抗生素治疗后，银屑病好转或痊愈。因而很多专家推测细菌感染特别是链球菌感染与银屑病有一定的关系。 也有人发现银屑病与病毒感染有一定关系，但确切情况尚需进一步研究。 4、其他 有些患者银屑病的发生和发展与外伤、情绪紧张、精神创伤、手术、饮食、疫苗接种、疲劳、妊娠、药物、季节变换等因素有一定的关系。 因此，我们现在只能说银屑病是遗传与内外环境等多种因素共同作用而导致的疾病。 二、银屑病的临床表现 银屑病可见于各个年龄，初发年龄以15~45岁居多。男女发病无大差异。 临床上分为四型，即： 寻常型、 脓疱型、 关节病型、 红皮病型。 其中寻常型占95%以上。 1、寻常型银屑病 寻常型银屑病病程慢性，呈周期性改变。每次发作可分为3期： 进行期（急性期） 稳定期 （静止期） 退形期 （消退期） 除了躯干四肢的皮疹外，银屑病常有头部和甲的损害。 头部皮疹界限清楚，鳞屑厚积，皮疹边缘的头发向中央生长使头发呈束状，但不出现脱发，头发一般也不受损害，。 指（趾）甲板可出现散在点状小凹陷呈顶针状，也可出现甲板完全毁坏，似灰指甲。 2、脓疱型银屑病 分为泛发型及限局型两型 脓疱型银屑病病程慢性，呈周期性复发。 有些泛发型脓疱型银屑病患者一开始就以脓疱损害为主，有些则是在原来寻常型银屑病的基础上发展而来。要指出的是治疗不当（使用了强刺激性外用药物、或大剂量肾上腺皮质激素治疗后突然停药）也可导致脓疱型银屑病发生。 2.局限性脓疱型银屑病（掌跖脓疱型银屑病） 皮疹限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部可见多数淡黄色针头至粟米大小脓疱，基底潮红。皮疹常成批出现，约1~2周脓疱干涸，结痂，形成脱屑。以后又形成脓疱，如此周期性反复发作，时重时轻，慢性病程，经久不愈。 3、关节病型银屑病 多数关节病型银屑病是在寻常型银屑病的基础上发生的。 发病率约6.8%。以男性多见。 临床多数表现为非对称性外周小关节炎，但亦可发于大关节甚至于脊柱。手、腕、足等小关节，特别是指（趾）末端关节多见。 早期关节红肿疼痛。长期病变后可发生关节变形。重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节均可被累及，关节红肿疼痛、强直变形，有明显的功能障碍。病程慢性。 4、红皮病型银屑病 本型不少见，可自然发生，也可因治疗不当，尤其是寻常型银屑病进行期（点滴型银屑病）阶段治疗不当，用了强刺激性的外用药，或内外使用大剂量皮质激素药物治疗银屑病，突然停药或减药方法不当所至。 脓疱型银屑病在脓疱消退后亦可出现红皮病表现。 三、银屑病的治疗 银屑病的治疗方法甚多，但尚无让所有患者都十分满意的特效疗法。 1、外用药治疗 传统治疗方法