尘肺病的X线诊断(2010).ppt

尘肺病的X射线诊断 亳州市人民医院 唐超 主要讨论的内容 尘肺病的定义。 ●尘肺病的X射线表现。 ● 正确判定尘肺X射线胸片小阴影的形态 、 大小、密集度和分部范围。 ●尘肺病X射线分期。 ●尘肺胸片质量的评定。 ●尘肺病X射线诊断标准片。 尘肺病的诊断 尘肺病的诊断包括:X射线诊断,病理诊断,肺功能诊断。目前我省开展的主要是尘肺病的Ｘ线诊断和肺功能鉴定。 尘肺病的种类：我国法定尘肺病有13种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。 掌握各种尘肺小阴影的形态,对尘肺病的诊断有很大帮助。 尘肺病的定义及尘肺病的X射线表现 ●广义的尘肺病是肌体吸入粉尘后引起的以肺部纤维化病变为主的全身性疾病。我们常说的尘肺病(狭义)是根据国家尘肺病诊断标准（GBZ70—2009) 规定的尘肺病的定义，即由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。ILO的定义是尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应，概括了吸入粉尘后病理反应的全过程。 尘肺病的X射线表现 尘肺病的主要病理反应包括巨噬细胞性肺胞炎，尘细胞性肉芽肿和粉尘致肺组织纤维化，主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。这些病理改变反映在胸片上的主要影像是小阴影、大阴影和胸膜斑。尘肺病的主要病理分型是结节型尘肺、弥漫纤维化型尘肺、尘斑型尘肺。这些影像又与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系。因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些形态学名词描述尘肺病X射线改变。尘肺病Ｘ射线影像学改变是尘肺病诊断的主要依据，目前有不可替代的作用 ●尘肺病还有一些其它的X射线改变，如 肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺 的综合诊断亦有重要的参考价值。 ●由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同，它们都会影响尘肺病胸部的X射线表现， 如 矽肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。 小阴影 ●小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影和不规则形小阴影两种, 按其直径和宽径大小分别以“p”、“q”、“r”和“s”、“t”、“u”表示。 圆形小阴影的病理改变 ●圆形小阴影相应的病理改变主要是矽结节，当然还有非结节性的尘细胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等。 一、圆形小阴影如何在胸片上表现 ●典型的矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，大者直径约 4-5 mm ，小者只有1mm, 境界清楚，质地致密。 ●圆形小阴影早期太小，即使在质量良好的胸片上也不能发现，因为早期矽结节的直径约在0.2—1.7mm之间,大于2mm者很少,这样大小的单个矽结节不易在X射线胸片上显示。国外学者研究单个、边缘锐利的矽结节至少在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片上显示出来。实际上，这种大结节多半是几个甚至几十个小结节（“p”）相互融合重叠的结果，据日本学者研究，一个“q”影，相当于50个“p”影相互重叠的结果。 二、圆形小阴影如何在胸片上表现 ●我们在胸片上看到的直径 1.5 mm或以上小阴影，（多半指“q” “r” ）可能不是一个矽结节而是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。 ●小的圆形阴影（多半指“p”）可能是由矽结节或非结节的弥漫性间质纤维化、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。 三、圆形小阴影如何在胸片上表现 ●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。 ●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶相互重叠有关，与矽结节的致密程度和周围肺组织之间的对比度亦有很大关系。如果矽结节周围有一定程度的肺气肿，胸片上原型小阴影将容易显现，轮廓清楚，如果肺气肿严重，将会失去适当的对比度，小阴影将变模糊，甚至看不清楚。因此肺气肿严重，可能导致诊断期别降低。（这种胸片在射片和诊断时要求有较多的经验） 四、圆形小阴影如何在胸片上表现 胸片上小阴影的形态、大小与密度，与粉尘中游离二氧化硅的含量有关，吸入游离二氧化硅含量较低的粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径较小、形态不整齐、边缘也较模糊，多为“p”影。吸入游离二氧化硅含量高的粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较高、直径也大、边界也较清楚，有时边缘相当锐利，一般以“q”、“r”为主，小阴影周围常有肺气肿，对比更加清楚。 胸片上小阴影的形态、大小也可能与接触粉尘的浓度有关，接触极高浓度的粉尘，即使游离二氧化硅含量不高，也可能形成形态较大、密度较高的圆形小阴影。 五、圆形小阴影如何在胸片上表现 ●圆形小阴