痛风教学PPT课件[文字可编辑].pptVIP

尿尿酸测定 ? 限制嘌呤饮食 5 天，每日尿酸排出超过 600mg ， 可认为尿酸生成增多 辅助检查 影像学 X 线： ? 早期正常 ? 软组织肿胀 ? 关节软骨边缘破坏 ? 骨质凿蚀样缺损 ? 骨髓内痛风石沉积 B 超： 静脉肾盂造影 34 X 线检查 痛 风 双源（双能） CT 关节检查 关节 B 超 可示双轨征 如发现异常，可行 B 超引导下穿刺，偏振光 镜检查 ? ? 诊断： 1977 年 ACR 有关痛风的诊断标准 ? 1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 ? 2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 ? 3. 具备以下 12 条（临床、实验室、 X 线表现）中 6 条 ? （ 1 ）急性关节炎发作 ﹥ 1 次 ? （ 2 ）炎症反应在 1 天内达高峰 ? （ 3 ）单关节炎发作 ? （ 4 ）可见关节发红 ? （ 5 ）第一跖趾关节疼痛或肿胀 ? （ 6 ）单侧第一跖趾关节受累 ? （ 7 ）单侧跗骨关节受累 ? （ 8 ）可疑痛风石 ? （ 9 ）高尿酸血症 ? （ 10 ）不对称关节内肿胀（ X 线证实） ? （ 11 ）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（ X 线证实） ? （ 12 ）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 痛风的诊断 第一、二条均强调只要发现或证实尿酸盐结晶即可 确诊痛风。创伤性检查，临床上存在一定的难度 实际工作中， 90% 以上的痛风患者通过标准中第 三条来诊断，即符合 12 条中的 6 条来诊断痛风（敏 感性为 87.6% ） 误诊率为 19.5% ，主要容易混淆的疾病：假性痛 风、骨关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎和风 湿热的关节炎 ? ? ? 2014 年 ACR 痛风的分类标准 ? 该分类标 准平衡了 敏感性和 特异性， 总分大于 等于 8 分可 诊断 痛风 。 满足上述 临床表现、 实验室检 查、影像 学 3 方面的 标准，其 敏感性、 特异性达 92% 和 89% 以下线索强烈提示痛风 关节疼痛突然发作，夜间发作，局部炎症特点明显， 到高峰 第一跖趾关节受累 如果早期使用，对秋水仙碱反应好 痛风石 高尿酸血症 天内达 ? ? ? ? ? 1 鉴别诊断： ? ? 继发性高尿酸血症或痛风（肾脏病，血液病 药物饮食） 其他关节炎：如假性痛风（焦磷酸钙，发作 程度轻，双膝关节多见），类风湿关节炎， 感染性关节炎（外伤、关节液培养异常）， 脊柱关节病（腰背痛，血 HLA-B27 阳性） 综合性治疗 高尿酸血症的治疗 急性期 治疗 间歇期 治疗 的治疗 43 综合性 并发症 治疗基本原则 ? ? ? 控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎发作 防止尿酸结石形成和肾损害 治疗 遗传因素 —— 家族易感性 （不可控） 环境因素 —— 生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗 + 药物治疗 高尿酸血症的治疗建议 ? ? ? ? 改善生活方式（患者宣教） 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险 因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 高尿酸血症的治疗建议：一般治疗 ? 饮食控制： ? ? ? 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） ? 多饮水 : 每日饮水量 2 升以上，保证每日尿量达 2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 ? 避免应用使血尿酸升高的药物 ? ? 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼 古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并 HUA 的患者，避免 应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水， 保持每日尿量在 2000ml 以上。对于高血压合 并 HUA 患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压 药物。 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性