甲状腺疾病课件--岑溪妇幼保健院莫峰光.pptVIP

妊娠并甲亢处理 甲亢的诊断 56字要诀 甲亢诊断要记熟 女性病人把心留 眼突颈粗长得丑 好吃懒做不长肉 手颤多汗易发怒 夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧 吃碘基代记心头 甲亢与怀孕 甲亢与怀孕 甲亢病人能不能怀孕？ 甲亢与怀孕 妊娠早期可使甲亢症状进一步恶化， 但妊娠中晚期可使甲亢症状缓解。妊 娠能使甲亢患者心脏病变加重。女性再次妊娠易使甲亢复发，尤其在发生流产、早产、分娩、手术产合并感染时甲亢症状加重，甚至诱发甲状腺危象。妊娠期抗甲亢药物应用应特别慎重，有些药物一旦停用，可使甲亢症状恶化。 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的诊断标准 血FT3，FT4升高，TSH降低； 同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD治疗是甲亢的基础治疗 单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常 复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗 抗甲状腺药物（ATD）治疗 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 卡比马唑（CMZ，甲亢平） 丙基硫氧嘧啶 （PTU） 妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂 D 心得安 E 碘剂 ——B 抗甲状腺药物（ATD）治疗 他巴唑的半衰期长于PTU，所以可以采用单次顿服（30-45mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当 许多研究发现他巴唑效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好 PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑 抗甲状腺药物（ATD）治疗 国内多采用减量法，他巴唑初始用量30-45 mg/日（相当于PTU300-450mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。 总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。 欧洲多中心研究发现高剂量他巴唑（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD的不良反应发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次 目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI） PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物 甲亢程度与用药剂量 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢治疗中心得安的应用 β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用剂量10～20mg每日3次。 普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状，普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。 妊娠期甲亢治疗中心得安的应用 β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中，会促使急性心力衰竭在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物 。 妊娠甲亢吃啥？ 妊娠合并甲亢产科处理 妊娠合并甲亢治疗得当，妊娠能达足月，可顺产。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。 1、增加产前检查次数，加强对孕妇及胎儿监护，妊娠36周时提前住院产 妊娠合并甲亢产科处理 2、临产后给与精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补充能量。 3、甲亢患者一般宫缩较强，胎儿较小，产程较快，应严密观察，避免产程过长，必要时手术助产。 3、若有产科指征，应行剖宫产。妊娠合并甲亢因产科原因行剖宫产时,应选择连硬膜阻滞麻醉,此麻醉可阻滞部分交感神经,减少儿茶酚胺的分泌,又可直接减慢心率,降低血压,术中注意生命体征的变化。 妊娠合并甲亢产科处理 4、无论是阴道分娩，还是剖宫产均应预防感染，