PiCCO临床价值以及医学护理.pptVIP

前负荷 灌注压 CVP / PCWP 容量的前负荷参数 容量反映值和灌注压 容量反映值 SVV / PPV 容量的前负荷参数 GEDV / ITBV * PiCCO的临床价值－监测前负荷 Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 * 灌注压 CVP / PCWP反映前负荷 中心静脉压和每搏输出量的关联 PiCCO的临床价值－监测前负荷 Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 * 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联 Measuring Preload 灌注压 CVP / PCWP反映前负荷 PiCCO的临床价值－监测前负荷 灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性(ARDS Network, N Engl J Med 2006;354:2564-75). 压力不是容量！ 影响因素: 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压 灌注压 CVP / PCWP反映前负荷 PiCCO的临床价值－监测前负荷 Total volume of blood in all 4 heart chambers Left heart Right Heart Pulmonary Circulation Lungs Body Circulation 全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume 容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷 PiCCO的临床价值－监测前负荷 GEDV 和每搏输出量有良好的关联性 Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷 PiCCO的临床价值－监测前负荷 相比较灌注压力，能更好的评估心脏前负荷 (German Sepsis Guidelines) 和心脏灌注压力不同，容量反映前负荷不会因为机械通气，腹腔内高压等因素产生误差 容量的前负荷参数GEDV / ITBV PiCCO的临床价值－监测前负荷 Extravascular water content of the lung Pulmonary circulation Left Heart Right Heart Lungs 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 EVLW = Extravascular Lung Water Body circulation 分辨以及量化肺水肿 仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法 对容量过度补充有预警功能 PiCCO的临床价值－监测肺水 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。 ELWI = 7 ml/kg ELWI = 8 ml/kg ELWI = 14 ml/kg ELWI = 19 ml/kg Extravascular lung water index (ELWI) normal range:3 – 7 ml/kg Pulmonary oedema Normal range PiCCO的临床价值－监测肺水 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。 22 天 15 天 9 天 * * 住ICU天数 机械通气天数 n=101 EVLW组 PAC组 EVLW组 PAC 组 7 天 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 PiCCO的临床价值－监测肺水 在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高 PiCCO的临床价值－监测肺水 PBV 肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EV