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温州医学院附属第二医院 申帮利 脊神经后支阻滞发展历程 早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近 1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润） 必要器具 穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根 注射器：5ml注射器3支 设备：Ｃ－臂机或ＤＳＡ，防护衣 耗材：消毒液、无菌单、手套 药物：局麻药、类固醇激素 造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂 操作步骤 患者必需签知情同意书 患者平躺，仰卧或俯卧 消毒铺巾，调整球管角度 局麻后穿刺进针 透视下到位后行神经根造影 推注镇痛药物 适应症 禁忌症 凝血功能障碍 系统感染或穿刺部位皮肤感染 对注射药物产生严重的过敏反应 病人接受大剂量的激素治疗 病人有心理障碍 脊神经后支阻滞的优点 阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依 对医生要求高，操作难度大 设备要求相对较高 费用较高 对医生的健康不利 选择性胸脊神经后支射频热凝 胸脊神经后支射频热凝术 体位：俯卧位 入路：后外侧入路 胸部特殊结构：肺 X线或CT引导下操作 球管转致斜位，分辨“三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线 胸