强直性脊柱炎-.pptVIP

强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis,AS） ; 风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的主要原因之一。;rheumatic diseases; 风湿（Rheuma）源于古希腊语，指一种流动的物质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意思. 目前认为风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。;风湿性疾病( rheumatic diseases) 是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病。 ; ; ;一、风湿性疾病的临床特点：;风湿性疾病=5D ;二、风湿病日益受到重视的原因： 1、风湿病患者大量存在。 2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗，可引起相当高的致残率和病死率。 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不断出现。 4、与其它学科、专业关系密切。;三、常见风湿性疾病的发病情况： 风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查以16岁以上人群为例： RA 0.32%-0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% OA 50岁以上50% ;四 风湿病的分类： 1、弥漫性结缔组织病； 2、与脊柱相关的关节炎； 3、骨关节炎； 4、感染所致风湿性综合征； 5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病； 6、肿瘤； 7、神经血管疾病； 8、骨与软骨疾病； 9、关节外疾病； 10、其他关节表现的疾病。;临床中最为常见的风湿性疾病有四大类： 1、弥漫性结缔组织病 2、血清阴性脊柱关节病 3、骨关节炎 4、晶体性关节炎 ;第四章 血清阴性脊柱关节病 第一节 总论 要点： 1、血清阴性脊柱关节病是一组以骶髂、脊柱及下肢关节受累为主的慢性进行性关节疾病。 2、脊柱关节病包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎和一组未分化脊柱关节病。 3、脊柱关节病具有共同的特征，各种脊柱关节病之间在临床症状上可单独出现或重叠存在，患者的血清类风湿因子阴性，与HLA-B27相关。;血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）：是一组脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特征的全身性炎性疾病，包括： 1.强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）； 2.反应性关节炎（reactive arthritis）； 3.银屑病关节炎（psoriatic arthropathy）； 4.肠病性关节炎（enteropathic arthropathy）； 5.以及未分化脊柱关节病（undifferentiated spondyloarthropathy）等。;血清阴性脊柱关节病的临床及免疫遗传学方面的共同特征包括： 1）以非对称性下肢关节炎为主的外周关节炎； 2）伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎； 3）关节外表现：如眼炎、急慢性胃肠或泌尿生殖系统炎症、口腔、生殖器溃疡、结节性红斑、坏死性脓皮病及血栓性静脉炎，少数患者还可有主动脉及心脏传导系统病变； 4）肌腱附着点炎（肌腱端炎）； 5）类风湿因子阴性； 6）与HLA-B27有较强的关联； 7）家族聚集倾向。;为规范对该类具有相似临床特征的疾病的诊断，1991年欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）提出了脊柱关节病的分类标准（表8-4-1）。 此外，AS及反应性关节炎等脊柱关节病各有其特定的分类诊断标准。 ;表8-4-1 脊柱关节病的分类标准（ESSG标准） 主要条件： 1）炎性脊柱痛：过去或现在有炎性脊柱痛。 炎性脊柱痛指符合以下5项中的4项； 45岁以前发病，隐匿起病，活动后症状改善，有晨僵，症状持续至少3个月； 2）滑膜炎：现在或过去有非对称性或以下肢累及为主的关节炎。;次要条件： 1）家族史：一级或二级亲属有AS、银屑病、急性色素膜炎、反应性关节炎或炎性肠病； 2）银屑病：现在或过去有医师诊断的银屑病； 3）炎性肠病：现在或过去有被X线或内窥镜证实的炎性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）； 4）过去或现在有交替性臀部疼痛； 5）肌腱端病：过去或现在有跟腱或跖底筋膜部位的自发性疼痛或触痛； 6）关节炎发作前1个月内有急性腹泻； 7）关节炎发作前1个月内有非淋球菌性尿道炎或宫颈炎； 8）X线证实的骶髂关节炎（双侧2～4级，