从中国医药卫生体制改革中可以学到什么-TheBMJ.pdfVIP

中国医药卫生体制改革：10周年进展回顾 从中国医药卫生体制改革中可以学到什么？ 孟庆跃及其合作者评估了中国医药卫生体制改革取得的成就，提出了下阶段需要继续深化改革的建议 国政府于1996年开始医 问题。表1对5个重点领域改革政策的总结， 到2008年期间，这个比例没有变化（2000 药卫生体制改革（医 及其进展和挑战。 年为4.57%， 2008年为4.55%）。图1是2000 改）。但实施几年后， 卫生筹资改革主要集中在扩大巩固基本 年到2017年的卫生总费用，政府卫生支出和 其改革效果却不理想。 医疗保险人口和服务覆盖面。中国三项基本 社会卫生支出的增长速度明显高于个人卫生 中首先，绝大多数农村和 医疗保险，农村居民和城镇居民基本医疗保 支出。2000—2005年，个人卫生支出占比高 城镇居民没有基本医疗保险覆盖，个人自 险主要有政府筹资，城镇职工基本医疗保险 于50%；2006—2008年，个人卫生支出占比 付卫生支出占卫生总费用的比例高达60%左 主要由企业和职工出资。城乡居民基本医疗 40%～49%；2009—2017年，个人卫生支出 右，公众对卫生服务可及性和医疗费用负担 保险制度正在整合中。因为城乡居民基本医 占比不断下降，从2009年的37%下降到2017 1 抱怨增加，许多人没有能力支付医疗费用； 疗保险和城镇职工基本医疗保险人均筹资额 年的28%%。 2000年到2006年间，政府卫生 其次，2003年在中国爆发的严重急性呼吸综 度差别较大，整合为单一的基本医疗保险制 支出每年平均增长（100～200）亿；2009 合征（SARS），凸显了健康对人类发展的重 度尚需时日。 年到2017年间，政府卫生支出每年平均增 1 要性，政府开始更加关注卫生体系对其他经 取消药品加成，改变公立医疗卫生机构 长（1000～1500）亿。 社会卫生支出增加 1 济社会发展部门的影响；再者，2005年一份 筹资机制，是基本药物制度改革的重要内 较快，2017年占到卫生总费用的42%。 社会 公开发表的关于分析医改成功与否的报告， 容。过去医疗机构依赖药品筹资被认为是 卫生支出在2010年超过个人卫生支出，政府 引起了社会舆论对于继续深化改革的讨论。 导致药品过度使用的重要原因。政府补贴 卫生支出在2015年超过个人卫生支出。 为了回应社会对卫生体系的关切，中 和基本医疗保险资金是补偿医疗机构取消 政府新增卫生投入向贫弱地区倾斜。在 国政府2007年开始设计新一轮医改方案， 药品加成的主要方式。 低收入地区，80%的新农合资金来自政府资 除了国家卫生部和国家发改委协调的多部 在整个医改期间，加强基层医疗卫生机 金支持，一半来自中央政府，一半来自地方 委参与设计，还组织了国内外研究和咨询 构即农村乡村医疗卫生机构、城市社区医疗 政府。低收入地区基本公共卫生服务均等化 机构提供改革方案。2009年3月，中共中 卫生机构的能力一直是工作的重点。政府