学习情境1-5：龋病的诊断与鉴别诊断.ppt

学习情境一 龋齿充填 子项目5 与 龋病诊断 鉴别诊断 知识要求 掌握龋病的检查方法 掌握龋病的诊断标准 技能要求 应用检查方法和诊断标准对龋病做出明确诊断 项目目标 素质要求 具有爱伤意识 具有耐心细致的工作态度 具有良好的人际沟通能力 具有临床逻辑思维能力 根据典型病案完成龋病的病史采集 书写病历 项目目标 项目任务 工作过程 病案 患者于2天前开始无明显原因出现黑便，约2-3次/天，质稀，具体量不详。2小时前呕血为咖啡色，含有胃内容物，约100ml，无明显心悸。 提出问题： 1.主诉是什么？ 2.怎么问现病史？ 一、龋病的诊断 （一）、诊断方法 龋病的诊断 1.问诊 询问患者有无刺激痛或激发痛。 2.视诊 观察牙齿色、形、部位。 3.探诊 可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔、有无剧烈探痛。（尖探针、牙线） 4.温度刺激试验 用冷热刺激或电活力测试。 5.X线检查对邻面龋、继发龋或隐匿龋进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系。 6.透照 用光导纤维装置检查前牙邻面龋洞，可直接看出龋损部位和病变深度、范围。 透 照 浅龋 中龋 深龋 病变部位 色改变 形改变 质改变 探 诊 温度刺激 试 验 激发痛 牙釉质或骨质 白垩或黑褐色 浅洞，钩探针 粗糙 无 无 无 牙本质浅层 黄褐或黑褐色 明显龋洞 变软 敏感 冷刺激（+） 可有 牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈 明显，食物嵌塞痛 （二）、诊断标准 龋病的诊断 二、鉴别诊断 （一）、正常窝沟及窝沟龋 前者色浅，表面光滑，不卡探针。后者呈黑色或棕黑色，表面可有粗糙感，探针尖可插入，回拉时有阻滞感。 龋病的诊断 （二）、光滑面龋与釉质发育不全 前者探诊表面粗糙，质软，色素沉着呈灰黄色或黄褐色斑块；后者无质地改变，表面光滑，恒前牙和第一磨牙多发，常对称发生。 （三）、光滑面龋与氟斑牙 前者探诊表面粗糙，质软，色素沉着呈灰黄色或黄褐色斑块；后者有白垩色至深褐色改变，常对称分布、有地区性。 龋病的诊断 平滑面龋-釉质发育不全 平滑面龋-氟斑牙 龋病的诊断 （四）、深龋和慢性牙髓炎 龋病发展到牙本质深层时，临床上可见明显的龋洞，患者有明显的冷热酸甜敏感症状食物嵌塞引起短暂疼痛症状，但没有自发痛。 慢性牙髓炎常有自发痛或有急性牙髓炎发作史，疼痛性质多为放散性。 X线检查 龋病的诊断 谢 谢 * * * * * * * *