中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及白细胞介素-中华危重病急救医学.pdfVIP

· 718  · 中华危重病急救医学  2016年8月第28卷第8期  Chin Crit Care Med，August 2016，Vol.28，No.8 ·论著· 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白  及白细胞介素-18在脓毒症所致  急性肾损伤中的早期诊断价值 朱丽丽  师东武 ， 030012  山西太原 山西省人民医院重症医学科 ： ， ： 通讯作者 师东武 Email shidw1@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.08.010 【 】 摘要 目的  评价血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）及白细胞介素-18（IL-18）在脓 毒症所致急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值。方法  采用前瞻性病例对照研究方法，选择2014年4月至 2015年4月入住山西省人民医院重症加强治疗病房（ICU）的56例无基础肾脏疾病的脓毒症患者，入ICU后 记录血乳酸和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；连续监测48 h，测定每小时尿量 及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、NGAL、IL-18及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。根据改善全球肾脏病预后组 织（KDIGO）标准诊断AKI，将患者分为AKI组和非AKI组，比较不同时间点两组患者上述指标的变化趋势； 利用受试者工作特征曲线（ROC）评价NGAL、IL-18、SCr对ICU脓毒症患者AKI的早期诊断价值。结果  与 非AKI组相比，脓毒症致AKI组患者入ICU后随时间延长，反映AKI的传统指标尿量逐渐减少，BUN和SCr 逐渐升高，12 h两组间BUN和SCr出现了统计学差异〔BUN（mmol/L）：11.8±3.5比8.2±3.5，SCr（μmol/L）： 88.6±11.3比74.0±11.0，均P ＜0.01〕；但反映AKI的新型指标NGAL、IL-18在6 h即出现了统计学差异  〔NGAL（μg/L）：426.7±90.7比382.3±67.9，IL-18（ng/L）：75.7±9.3比70.9±7.3，均P ＜0.05〕，说明脓毒症致 AKI患者血NGAL、IL-18较BUN、SCr升高至少提前6 h。脓毒症致AKI患者6 h NGAL、IL-18的ROC曲线下 面积（AUC）分别为0.821〔95%可信区间（95%CI ）＝0.713～0.931〕和0.719（95%CI＝0.584～0.853），均优于  6 h SCr（AUC＝0.677，95%CI＝0.528～0.825）。NGAL截断值（cut-off值）为363.58 μg/L时，其敏感度和特异度 分别为88.0%和86.7%。结论  NGAL、IL-18在早期预测脓毒症患者发生AKI方面均优于SCr，以NGAL最敏 感，因此NGAL可以作为诊断脓毒症患者发生AKI的早期生物标志物。 【 】 关键词 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；  白细胞介素-18；  脓毒症；  急性肾损伤；  血肌酐；    尿量；  生物标志物 基金项目：山西省卫生厅科研计划项目（201301030） Early diagnostic value of neutrophil gelatinase-associated lipocalin and interleukin-18 in patients with sepsis-induced acute kidney injury Zhu Lili, Shi Dongwu Department of Critical Care Medicine, Shanxi People s Hospital, Taiyuan 030012, Shanxi, China Corresponding author: Shi Dongwu, Email: shidw1@163.com 【 】 Abstract Objective  To evaluate the early diagnosis value of bl