5.-血管损伤--张英泽复习课程.ppt

损伤相应节段的MRA原始图像示右侧椎动脉无血流影像，左侧椎动脉在C5、6横突孔间受牵拉明显狭窄 右 锁骨下动脉走行 发出后从胸锁关节后方向外至颈根部，经胸膜顶的前方，穿斜角肌间隙，至第一肋外缘延续为腋动脉. 前斜角肌将其分为三段：第一段经胸膜顶前上方。第二段在前斜角肌的后方，第三段位于第一肋上面。 锁骨下动静脉损伤 锁骨下动静脉损伤 损伤机制：以锐器伤为主 。 临床表现：患侧上肢远端缺血、肿胀、无脉、 扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经伤。 手术入路：锁骨上横切口 手术方法：锁骨下动脉第二段及第三段损伤可予以结扎 。修复可采用侧面修复、对端吻合、自体静脉移植及人工血管移植等。如后期因锁骨下动脉损伤而致严重缺血，则可行架桥术恢复患肢血液循环。 田某，男，24岁，右上臂牵拉伤10天，右上肢感觉运动功能丧失。右侧尺桡动脉搏动消失，皮温较对侧明显降低。 病例一 动脉造影示：右侧锁骨下动脉栓塞，侧支循环建立。 肱动脉、尺桡动脉有血流通过。 锁骨下动脉玻璃刺伤，假性动脉瘤 病例二 病例三、右肩部复合性损伤-CTA 肱骨外科颈骨折错位 多发肋骨骨折 锁骨下动脉断裂 腋血管损伤 1.无论损伤程度多重，均应一期修复。 2.如果必须结扎，最安全的部位是紧邻胸小肌。紧邻胸小肌近侧结扎，其侧支循环如同锁骨下动脉第三段结扎。 3.紧邻胸小肌外侧的结扎，其侧支循环主要由肩胛下、肩胛横、颈横、肋间、胸—肩峰、胸外侧以及旋肱前后动脉等提供。 4.手术入路取患肢外展90°，切口自锁骨中段下缘过胸大肌向腋窝延伸，必要时向上臂延伸，切断胸大肌及胸小肌之肌止，即可显露腋动静脉。 腋动脉损伤 长期拄拐 右上肢疼痛 桡动脉搏动消失 腋部枪伤 静脉移植术后 移植段血管狭窄 肩部骨折腋动脉拴塞 谭小仕，男，30岁，左肩部重物砸伤22小时入院，22小时前一重物从20米高处坠落，砸到左肩部。 查体见：颈肩部及左上肢高度肿胀，远端血运存在，但桡动脉消失，左上肢感觉、运动功能障碍。 术中见：腋动脉、腋静脉在胸壁段（第一段）断裂，缺损约8cm，取对侧大隐静脉移植修复。 肱动静脉损伤 1.常见原因为刺伤以及医源性导管损伤。 2.肱深动脉以上损伤时，皮温下降明显，低于对侧4°以上；尺桡动脉搏动消失。以下损伤时，由于侧支循环，皮温较对侧降低2-3°，尺桡动脉仍可触及搏动。 3.动静脉损伤通常均应行一期修复。如因条件所限或病情所需而必须结扎，则应在肱深动脉分支以下平面。 4.手术入路取上臂内侧沿血管走行方向，肱二头肌与肱三头肌间沟进入或自原伤道沿肱动静脉走行方向延长切口。 肘关节脱位 肱动脉栓塞 髂血管损伤 髂血管损伤是创伤患者的致命损伤，死亡率高达49％， 髂血管损伤占腹部血管损伤10－22％ 髂血管损伤率 髂动脉损伤39％ 髂静脉损伤41％ 髂动、静脉同时损伤20％ 1.穿透性损伤95％： a.枪弹伤91.4％， b.刺伤8.6％ 2.闭合性损伤5％ 髂血管损伤原因 硬指标 1.受伤肢体末端脉搏减弱或消失; 2.伤口有活动性出血; 3.快速增大的血肿或搏动性血肿; 4.肢体远端有缺血现象; 5.扪及震颤或/和闻及杂音。 髂血管损伤的表现及诊断 软指标 1.临床表现不典型,包括小而稳定的非搏动 性血肿;与血管解剖有关的神经损伤; 2.难以解释的低血压; 3.受伤当时曾有活动性出血; 4.大血管邻近部位的穿透性损伤。 髂血管损伤的特点 1. 休克发生率高：70－86％。 2. 合并内脏器官损伤： 小肠54％、直肠36.5％、肾脏25.7％、肝脏 16.2％，骨盆骨折4.1％，等。 髂总动脉损伤 由于缺少足够的动脉侧支循环，此时只有对侧的髂内动脉的血液通过骶外侧动脉、闭孔动脉的吻合到患侧的髂内动脉，再由髂内动脉通过上述的侧支吻合到股动脉，下肢可出现明显的缺血表现。 (1)腹主动脉 (2)髂总动脉 (3)髂外动脉 (4)髂内动脉后干 (5)臀上动脉 (6)闭孔动脉 (7)阴部内动脉 (8)吻合支 髂外动脉损伤 损伤位于腹股沟韧带以上时，由于侧支吻合的存在，肢体缺血症状不明显，可仅表现为足背动脉的消失，皮肤的温度、感觉、运动、末稍血运往往无明显变化. (1)髂总动脉 (2)髂外动脉近端 (3)髂内动脉 (4)臀上动脉 (5)臀下动脉， (6)闭孔动脉 (7)阴部内动脉