丹参联合低分子肝素预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 丹参联合低分子肝素预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成临床观察 　　[摘要]目的观察丹参联合低分子肝素（LMWH）预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓（LEDVT）形成的疗效。方法将256例患者随机分为低分子肝素钙预防组（对照组）和丹参联合低分子肝素钙预防组（观察组）各128例，观察两组LEDVT发生率、血液流变学、血浆凝血酶原时间（PT）及血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标变化。结果两组LEDVT发生率分别为8.59%和0.78%，观察组显著低于对照组（P0.05）；观察组血液流变学指标、PT及APTT改善方面优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论丹参联合低分子肝素可有效预防妇科盆腔术后LEDVT的形成，且不良反应少，值得推广应用。 　　[关键词]丹参；低分子肝素；妇科手术；深静脉血栓 　　[中图分类号]R713[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0064-03 　　深静脉血栓是血液在深静脉内非正常凝集、阻塞管腔并导致静脉回流障碍而产生的一系列综合征，以下肢深静脉血栓（LEDVT）最为常见。LEDVT是妇科盆腔术后常见及最为严重的并发症之一，近年来，其发病率在妇科各类手术后呈逐步升高的趋势，急性期可因血栓脱落引起肺栓塞而威胁患者的生命，慢性期可出现肢体功能下降及血栓形成后综合征而影响其生活质量[1]，因此患者术后选择合适的方法预防LEDVT的形成至关重要。本文旨在探讨丹参联合低分子肝素钙预防妇科盆腔术后LEDVT形成的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2006年8月～2013年1月于我院就诊并诊断为妇科疾病拟行盆腔手术治疗的患者256例，其中子宫肌瘤189例，卵巢囊肿52例，子宫内膜癌7例，卵巢癌1例，宫颈癌2例，异位妊娠5例。随机将患者分为低分子肝素钙预防组（对照组）和丹参联合低分子肝素钙预防组（观察组）各128例，两组年龄、体重等指标比较差异均无统计学意义（P0.05），具有组间可比性。 　　1.2治疗方法 　　两组病例均在全身麻醉下手术，并给予补液及术后早期功能锻炼。对照组：术前2h给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，1mL/支）3000IU皮下注射，术后每24h皮下注射低分子肝素1次，连用4d；观察组：在对照组基础上，于术前3d应用丹参注射液（哈药集团三精制药股份有限公司生产，10mL/支）20mL+生理盐水250mL静滴，1次/d。 　　1.3观察指标 　　观察两组用药前及用药后血液粘度高切、血液黏度低切血液流变学、血浆凝血活酶时间（PT）及血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标变化；术后7d行双下肢超声检查以观察是否有血栓形成。 　　1.4LEDVT诊断标准[2] 　　在静脉管腔中探测到血栓的回声，静脉管腔不受加压探头的影响，静脉管腔中Valsalva试验血流不随呼吸的变化而变化或不能记录到血流频谱，无充盈缺损或未出现彩色的血流信号。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS13.0软件包进行数据的统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分析采用t检验，计数资料组间率的比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组用药前后凝血功能及血液流变学指标变化 　　观察组在血液黏度高切及低切血液流变学指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组凝血酶原时间（PT）及血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）均较用药前均有明显延长，且与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2下肢深静脉血栓发生情况 　　两组病例用药后经超声检查，对照组出现LEDVT11例（8.59%），患者多无明显的临床症状，其中3例表现为下肢轻微肿胀，Homans征（+），未出现浅表静脉曲张，皮肤温度无变化，给予丹参注射液20mL，1次/d，直至症状消失后出院。观察组出现LEDVT病例3例（2.34%），均无明显的临床症状，两组LEDVT发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.836，P=0.028），见图1、2。 　　2.3不良反应 　　两组病例用药期间均未发生明显的不良反应，两组肝功能、肾功能等各项实验室检查指标均未发生显著变化。 　　3讨论 　　下肢深静脉血栓是妇科盆腔术后最严重的并发症之一，其发病与抗凝蛋白的缺乏、凝血因子的突变等原发性遗传因素和长期制动、高龄、外伤、骨折、恶性肿瘤、高脂血症、结缔组织病、中心静脉置管等继发性因素相关[3]。近年来，随着妇科患者中肥胖、中老年人群、糖尿病、合并有高血压及恶性肿瘤病例所占比例的增加，患者盆腔术后LEDVT的发病率呈不断上升的趋势，严重威胁患者的健康和生命安全。 　　妇科盆腔手术患者发生下肢深静脉血栓常与以下因素相关[4]：①