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第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 原发性高血压病人的护理 主 要 内 容 疾 病 概 述 一 护理诊断与合作性问题 三 护 理 评 估 二 护 理 评 价 五 护 理 措 施 四 疾 病 概 述 一 1 定 义 2 流行病学特点 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 5 发 病 机 制 1 定 义 高血压是一种常见的体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。 在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 2 流行病学特点 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 血压水平的定义和分类 类 别 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 发病机制 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 治疗 要点 身体 状况 心理社 会状况 辅助 检查 健康史 （一） （二） （四） （五） 护 理 评 估 二 （三） 健康史 （一） 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况 （二） 身体评估 一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 并发症的表现 1、脑 头痛、头晕常见，短暂性脑缺血，脑出血、脑血栓形成。 2、心脏 急性左心室，主动脉第二心音亢进，高血压性心脏病。 3、肾脏 肾小动脉硬化 恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 并发症 高血压急症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症按临床表现分为 1、高血压危象 是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视力模糊等征象。收缩压可达230mmHg,舒张压可达120mmHg以上。严重可出现急性左心衰竭。 2、高血压脑病 是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 高血压危险度分层标准 心血管疾病的危险因素 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 吸烟 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 高血压危险度分层 低危 中危 高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% 高血压危险度分层 心理社会状况 （三） 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查 （四） 实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮