第七章7胎儿发育异常.pptVIP

第十五章 胎儿发育异常及死胎;教学重点; 第一节 胎儿生长受限;病 因;1．孕妇因素 最常见，占50%-60%。 （1）营养因素： 孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。;（2）妊娠并发症与合并症： 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 （3）其他： 孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。;2.胎儿因素 已有的大量研究证实生长激素、 胰岛素样生长因子、瘦素等调 节胎儿生长的物质在脐血中水 平的下降可能会影响胎儿内分 泌和代谢，胎儿基因或染色体 异常时也常伴有胎儿生长受限。;3.胎盘因素 胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿供血不足。 4.脐带因素 脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、打结等。;分类及临床表现;胎儿生长受限根据其发生时间、 胎儿体重以及病因分为以下3类： 1.内因性均称型FGR 2.外因性不均称型FGR 3.外因性均称型FGR ;1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿受限，在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围 与腹围均小，故称均称型。 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。;特点： 体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿出生缺陷发生率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。;2.外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良，胎胚发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的 影响，如合并妊娠高血压疾病、 高血压、糖尿病、过期妊娠， 致使胎盘功能不全。;特点: 新生儿外表呈???养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降， 导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。;3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个 妊娠期间均产生影响。;特点： 新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。;诊 断;1.临床指标 测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。 （1）宫高、腹围值 连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选FGR的指标，预测准确率达85%以上。 （2）计算胎儿发育指数 胎儿发育指数=宫高（cm）--3×（月份+1） 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有 FGR的可能； （3）孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或增长缓慢时可能为FGR。;3.辅助检查 (1)B型超声测量 ①测头围与腹围的比值（HC/AC） ②测量胎儿双顶径（BPD） ③羊水量与胎盘成熟度： ④超声多普勒 ⑤胎儿生物物理评分（BPS） (2) 化验检查： (3)电子胎心监护;①测头围与腹围的比值（HC/AC）： 胎儿头围在孕28周以后生长减慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。;②测量胎儿双顶径（BPD）： 每周平均增长，正常孕妇孕早期为3.6~4.0mm，孕中期为2.4~2.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿双顶径，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm；或每3周增长4.0mm； 或每4周增长6.0；与妊娠晚期 双顶径值每周增长1.7mm; 均应考虑有FGR的可能。;③羊水量与胎盘成熟度： 多数FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图象； ④超声多普勒 妊娠晚期脐动脉S/D比值升高时提示FGR； ⑤胎儿生物物理评分（BPS） 可协助诊断