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第三节 损伤的修复 教学内容: 一、 再生 修复的概念: 组织缺损后，通过临近健康组织的细胞再生，进行修补恢复的过程，称为修复。 一、再生 ★（一）组织细胞的再生能力 （三）损伤细胞再生与分化的分子机制 再生的类型 生理性再生 ★（一）组织细胞的再生能力 ★（一）组织细胞的再生能力 （二）常见组织的再生过程 二、肉芽组织 概念 1.肉芽组织的结构 镜下形态 2.肉芽组织的作用及结局 （1）作用 ① 抗感染保护创面 （2）结局 ①成熟 三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 1.创伤愈合基本过程 1.创伤愈合基本过程 ◆ （1）一期愈合 创口特点：组织缺损少，创缘整齐， 无感染；经粘合或缝合创 面对合严密的创口。 愈合特点：愈合时间短，形成瘢痕少， 多为线性瘢痕。 （2）二期愈合 创口特点：组织缺损大，创缘不整， 无法整齐对合，或伴有感 染的创口。 愈合特点：愈合时间长， 形成瘢痕大。 （3）痂下愈合 影响骨折愈合的因素 （三）影响创伤愈合的因素 （二）骨折愈合 （三）影响创伤愈合的因素 2.创伤愈合的类型 （1）伤口的早期变化：出血、凝血、炎症反应 （2）伤口收缩：缩小创面（2-3天） （3）肉芽组织增生和瘢痕形成 （3-7天） （一个月） （4）表皮及其他组织再生（24H内开始） 2.创伤愈合的类型 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合 一 期 愈 合 模 式 图 二期愈合模式图 创口特点：创伤表浅，血浆渗出较多， 坏死组织与渗出物凝固结痂。 愈合特点：创伤组织在痂下逐渐修复， 结痂自然脱落而愈合。 * ★二、 肉芽组织 三、 创伤愈合 （二）常见组织的再生过程 不完全性再生: 纤维性修复 病理性再生 完全性再生：同种细胞修复 1.不稳定细胞：再生能力强（被覆上皮等） (持续分裂细胞) 2.稳定细胞：受刺激后有较强再生能力 (静止细胞) （腺上皮、肾小管上皮、骨细胞等） 3.永久性细胞：几乎无再生能力 (非分裂细胞) （神经细胞、肌细胞） 1.上皮组织的再生 2.纤维组织的再生 3.血管的再生 4.神经组织的再生 1.上皮组织的再生 （1）被覆上皮的再生 ①由临近基底部细胞分裂增生 ②向缺损中心迁移至完全覆盖缺损 ③逐渐分化为损伤上皮 2.腺上皮的再生 （1）基底膜不破坏——完全再生 （2）基底膜破坏——纤维性修复 （3）肝细胞再生——决定于肝小叶支架 （二）纤维组织的再生 纤维细胞 成纤维细胞 逐渐成熟 纤维细胞 分泌胶原蛋白 胶原纤维 间叶细胞 （三）血管的再生 （1）毛细血管的再生——生芽 （2）大血管的再生——手术吻合 毛细血管的生芽再生 （四）神经组织的再生 1.神经细胞无再生能力，损伤后由神经 胶质细胞修复，形成胶质瘢痕。 2.神经纤维损伤后，如果与其相连的神经 细胞存活，可以完全再生。 2.神经纤维的再生 　　由大量新生的毛细血管以及增生 的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。 其肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔 软湿润，似鲜嫩的肉芽。 鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，状似鲜嫩的肉芽 肉眼形态： 1.新生毛细血管：与创面垂直生长，临近表 面时互相吻合成弓状 2.成纤维细胞：呈梭形， 可产生基质与胶原 部分可收缩称肌成纤维细胞 3.炎症细胞：以巨噬细胞为主 中性粒细胞及淋巴细胞 大量新生毛细血管 大量成纤维细胞 数量不等的炎症细胞 Granulation Tissue ② 填补创口及组织缺损 ③ 机化或包裹坏死组织或其他异物 ②老化——纤维组织玻璃样变 （瘢痕组织） 水分逐渐减少 成纤维细胞成为纤维细胞 胶原纤维越来越多 毛细血管闭合、消失 炎症细胞消失 幼稚结缔组织 结缔组织 二、瘢痕组织