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生殖系统分泌物检查 试验十 试验目的 掌握精液一般检查的标本收集要求和检验内容 掌握精子计数的方法、注意事项和临床意义 掌握阴道分泌物检查的内容、方法和临床意义 精液检查 精子：一般性状检查、形态、数量、功能 精浆：生化、免疫学、微生物学等 阴道分泌物检查 颜色与性状 阴道清洁度 pH值 精液标本采集 1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）3－7天（30岁以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天） 2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中 试验原理 正确采集精液标本，待其完全液化后，观察、测定并记录其外观、精液量、粘稠度和pH，并将稀释后的精子充入血细胞计数池，镜下计数精子数，再换算成每升精液中的精子数。 操作步骤（一般性状） 1.观察外观 灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黄色，微浑浊，液化后半透明样。黄色 —炎症 红色—肿瘤 炎症 2.测定精液量 2.0～6.0ml，少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常 3.判断粘稠度 玻棒插入标本，观察拉丝长度≤2cm 4.pH 射精1h内pH试纸测定 7.2-7.8 操作步骤（精子计数） 1.稀释 精子稀释液0.38ml+20ul完全液化精液 2.充池计数 充分混匀后取1滴充池，静置2min，高倍镜下计数精子数（方法同RBC计数），以头部为准 3.计算 精子密度（个/L）＝5个中方格精子数*5*10*20*106 精子总数＝精子密度*精液量 正常值： 精子密度≥ 20×109/L。精子总数≥40×106/射精 注意事项 1.天冷时要注意保温，尽快送检（30-60min） 2.采集精液应该要排净尿液 3.禁用避孕套采集标本、禁用性交中断法 4.对于少精症或无精症要复查2－3次方可确诊 5.微生物检查时要用无菌容器 6. 带尾的可辨认精子才能进行精子计数，精子头部或1/2以上在计数方格内为有效计数。 7.LP、HP检查均无精子，用3000g离心15min再查 试验原理 观察新鲜阴道分泌物外观和pH变化，涂片后，显微镜观察清洁度变化和有无特殊细菌及细胞等 操作步骤 1.观察外观 白色稀糊状、透明似蛋清，无气味、量多少不等 2.测定pH pH≤4.5(多在pH 4～4.5之间)增高见于各种阴道炎 3.阴道分泌物显微镜检查 阴道分泌物生理盐水涂片，高倍镜下观察白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌与杂菌的多少判断阴道清洁度 阴道分泌物清洁度分级 阴道毛滴虫 阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片 ） 淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） 阴道真菌（湿片法：真菌孢子、菌丝） 阴道真菌 * LOGO 试验内容 异常阴道分泌物: 常见于应用雌激素药物后 卵巢颗粒细胞瘤 2.脓性： 泡沫状脓性 黄色、黄绿色，味臭 多见于滴虫 化脓性细菌感染 常见于滴虫性阴道炎 1.大量无色透明粘性： 白色豆腐渣样或凝乳状小碎块 4.血性 分泌物内混有多少不定的血液，有特殊臭味 真菌性阴道炎的特征 可见于宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤等 3.豆腐渣样 异常阴道分泌物: 5.黄色水样 病变组织变性、坏死所致 常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌等 稀薄均匀 粘度很低 见于细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV） 6.灰白色 奶油样 异常阴道分泌物: 严重阴道炎 30 无或少许 ++++ 少许 Ⅳ度 提示有炎症 16-30 少许 ++ + Ⅲ度 正常 6-15 1／2视野 + ++ Ⅱ度 正常 0-5 满视野 无或少许 ++++ Ⅰ度 临床意义 白细胞 上皮细胞 杂菌 阴道杆菌 清洁度 细胞内 细胞外