第九章 成瘾与成瘾行为.pptVIP

第二节 物质成瘾 （三）治疗与预防 1.戒断综合征的处理：苯二氮?类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、补充叶酸和维生素、加强营养。 2.脱瘾维持期治疗：认知行为治疗、动机增强治疗、家庭治疗、集体心理治疗等心理干预措施并配合戒酒、纳曲酮等预防复发的药物。 3.远期康复措施：心理治疗、自助治疗等。 第二节 物质成瘾 四、苯丙胺类兴奋剂 （一）临床表现 1.轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、呼吸困难、口渴、出汗、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。 2.中度中毒：幻听、幻视、被害妄想、谵妄等精神症状。 3.重度中毒：心律失常、痉挛、高热、胸痛、循环衰竭、凝血异常、昏迷，甚至死亡。 4.苯丙胺类兴奋剂主要产生精神依赖。 第二节 物质成瘾 （二）治疗 1.急性中毒：足量补液、维持水电解质平衡、利尿、促进排泄。 2.苯丙胺类兴奋剂滥用可以产生精神依赖，但一般不会产生严重的躯体戒断症状，不需要替代治疗，只需要对症处理（苯二氮?类药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、心理行为干预措施等）。 第二节 物质成瘾 五、氯胺酮 （一）临床表现 1.精神病性症状 2.神经系统症状和体征 3.躯体并发症 （二）治疗 遵循预防为主、个体化、综合治疗的原则 第二节 物质成瘾 1.急性氯胺酮中毒治疗 中、重度中毒患者的处理 1.提供安静的房间，避免声光刺激，给予心理安慰，必要时行保护性约束。 2.对症支持处理：（1）维持生命体征平稳和躯体内环境稳定;（2）如出现呼吸心跳骤停，应予心脏按压、开放气道、人工呼吸等急救措施，必要时转ICU病房；对症处理其他躯体症状;（3）急性激越、幻觉妄想明显者使用地西泮或氟哌啶醇治疗；急性谵妄可予氟哌啶醇治疗 轻度中毒患者的处理 可不使用药物治疗，应密切观察生命体征及病情变化 第二节 物质成瘾 2.氯胺酮依赖的治疗 症状严重者处理 1.建议住院戒断 2.精神病性症状明显者：给予抗精神病药对症处理，待精神症状消失后逐步减停药物 3.焦虑、抑郁症状明显者：给予抗焦虑、抗抑郁药对症处理，待症状消失后逐步减停药物 4.躯体症状严重者：给予对症、支持处理，必要时外科手术治疗 症状轻微者处理 建议住院戒断,心理社会干预为主,一般不需要药物处理 第二节 物质成瘾 六、阿片类物质 阿片类具有很强的致瘾性，反复使用不仅会引起躯体依赖，还会引起心理依赖和很高的耐受性，一旦成瘾治疗非常困难。 （一）成瘾机制 1.阿片类药物本身的药理作用 。 2.个体因素 包括遗传易感性、人格因素、应对方式以及共病情况。 3.社会与环境因素 主要主要包括亚文化、成瘾性物质的可获得性、问题家庭以及同伴的影响。 第二节 物质成瘾 （二）临床表现 1.急性中毒 主要表现为烦躁不安或欣快、脸红、口干、瞳孔缩小等，严重时可以出现呼吸抑制、反射消失、低血压、心动过速、急性肺水肿，甚至死亡。 2. 戒断症状与体征 包括 疼痛症状群； 神经精神症状群； 其他系统。 第二节 物质成瘾 （三）治疗 1.急性脱毒治疗 替代治疗：美沙酮和丁丙诺啡； 非替代治疗：可乐宁、镇静催眠药、中草药、针灸等。 2.脱毒后康复治疗 纳曲酮； 认知行为治疗 、群体治疗 、家庭治疗等。 第二节 物质成瘾 七、烟草 （一）临床表现 尼古丁是引起成瘾的主要成分。 1.少量吸烟：呼吸兴奋、血压升高，增加心血管负担； 2.大量吸烟：呼吸肌麻痹、意识障碍； 3.长期吸烟：体力下降、记忆力减退、执行功能低下，甚至造成缺血性心脏病、心绞痛、肺炎、口腔癌、胃癌等躯体疾病； 4.成瘾者在无烟时也会对烟草有强烈的渴求感，并出现戒断症状。 第二节 物质成瘾 （二）治疗 烟草依赖的治疗是一个长期过程，应遵循预防为主、个体化、系统化、综合治疗的原则。 1.药物治疗：尼古丁替代疗法的药物、盐酸安非他酮和酒石酸伐尼克兰； 2.行为心理干预措施：认知行为治疗、厌恶疗法、放松疗法、刺激控制疗法等； 3.加强社会管理：加大戒烟限烟宣传力度、提高烟税、制定合理的法律法规、限制烟草广告、规范烟草工业行为等。 第二节 物质成瘾 八、大麻 （一）临床表现 1.急性效应: 欣快、放松感、感觉知觉的改变、对时间的扭曲、短期的记忆和注意损害等。 2.慢性效应: 戒断综合征表现为睡眠障碍、食欲减退、易激惹、焦虑不安、情绪低落、攻击行为以及用药渴求等。 第二节 物质成瘾 （二）治疗 长期或周期性使用大麻，在停用后一般不会出现严重的戒断症状，且在一周内可缓解，可不予特殊处理，仅给予苯二氮?类镇静催眠药缓解睡眠障碍、焦虑或惊恐等不适。心理治疗的要点是强化其不用药行为、重构认知过程、训练及回避复发的高危环境或应付此环境的一些技巧，使其重新适应没有药