术后麻醉监测.pptVIP

麻醉后监测治疗室 PACU PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 。 主要任务 收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者；保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。当病人苏醒或恢复达到一定程度后，如无异常情况即可送回病房。如病人病情危重，需要进一步加强监测和治疗，则转入或由手术室直接进入重症监测治疗病室（ICU）。 人员组成 麻醉医师：具有对病人在苏醒期间出现的一切异常情况作出迅速而有效的诊治的能力的医师。 恢复室护士：具有麻醉学的基本知识，对病人异常情况能作出迅速的反应。 各种急救设备、监测设备、药物等并处于备用状态。主要设备有氧气、吸引器、生命体征监测仪、通气机（呼吸机）、除颤器；必备的药物包括血管活性药物、呼吸兴奋药、各种麻醉药及肌松药的拮抗药、抗心律失常药、强心药等。 第一节 麻醉苏醒期 四个时相： 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步 恢复； 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控； 呼吸道反射恢复； 清醒。 第二节 恢复室的监测和治疗 呼吸系统 循环系统 体温监测 神志观察 一、呼吸系统的监测和治疗 呼吸系统主要监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、血氧饱和度，血气分析和呼吸的通畅程度、病人皮肤粘膜颜色等。 呼吸系统并发症 呼吸道梗阻 通气不足 低氧血症 （一）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 舌后坠：除呼吸道梗阻的表现外，还有典型的症状“打鼾”，可托起下颌或放置口咽通气管。 上呼吸道分泌物聚积：可听到病人喉头痰鸣音增多，处理以抽吸分泌物为主。 咽或喉梗阻：少见，可以继发于头颈部外科手术之后，术后由于病人头部不能处于一合适的位置而不能保持气道畅通，处理可行面罩加压氧吸入，必要时行气管插管或气管造口。 喉头水肿：其所致上呼吸道梗阻主要见于小儿病人，特别是低龄小儿又行咽喉部手术时较易发生。对此类病人应采取预防措施，术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气管导管拔出时间。对发生喉头水肿的病人应迅速诊断治疗。常用的治疗方法是雾化吸入肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松0.15mg/kg或较大剂量也有一定的疗效。严重时则需行气管造口。 下呼吸道梗阻 呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液等阻塞气道所致，病人有呼吸道梗阻的表现。作气管导管内抽吸时往往可吸出大量分泌物、脓、血等，这也是解除梗阻最有效和最紧急的处理措施。必要时需利用光学纤维支气管镜进行抽吸、清除。 支气管痉挛也引起下呼吸道梗阻。常因炎症、分泌物等刺激引起，听诊绝大多数可闻及哮鸣音。处理：去除诱因，解除痉挛。 （二）通气不足 在麻醉恢复期发生通气不足，表现多为呼吸频率慢，潮气量低，或呼吸浅快，血氧饱和度低于正常，PaCO2＞45mmHg，最大吸气负压＜20mmHg。 其常见原因为麻醉药和肌松药的残余作用，胸部活动受限，疼痛，呼吸道的部分阻塞，或病人原有阻塞性肺疾病。 治疗主要是查明造成通气不足的病因予以处理，并积极予以呼吸支持。支持方有辅助呼吸和控制呼吸，对麻醉药和肌松药残余作用所致者，可适当使用相应拮抗药。 （三）低氧血症 临床表现可有皮肤粘膜紫绀、SpO2下降，诊断主要依据血气分析，PaO2＜60mmHg，SpO2下降。其机制可归纳为通气和换气功能不全，通气/血流比值（VA/Q）失调。 主要原因 反射性气道关闭； 肺泡表面活性物质缺乏和失活； 肺储备减少。 处理： 除去除原因外，氧疗是纠正低氧血症的一种有效措施，一般病人吸入氧浓度在34%～28%即可使动脉氧分压达到满意的水平。给氧的方法有鼻导管、面罩、经通气管吸氧等。如系误吸所致，则应按吸入性肺炎处理 二、循环系统的监测和处理 常规监测病人的血压和ECG，必要时应监测有创血压、中心静脉压和心功能。 常见循环系统的并发症 低血压 高血压 心律失常 （一）低血压 术后早期低血压的原因主要是低血容量和低心排出量 。 低血压的诊断根据血压监测，如同时监测中心静脉压、心功能者更有利于诊断。 对低血压主要针对原因进行处理，低血容量者以积极输血输液为主。心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺等。对严重低血压者可适当使用血管活性药物，如间羟胺等。 （二）高血压 其原因有：随着麻醉作用的消失而致伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等。对过高的血压如果不及时处理，可致心脏血管意外。 高血压的治疗措施：去除原因，如给病人适当镇静、镇痛、恰当掌握气管导管拔管时机