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工程签证单样板 PAGE PAGE 1 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 现场签证单 编号：****** 施工单位：********** 审计单位：******** 建设单位：********** 监理单位：*********** 工程名称 ********** 工程地址 ********** 分部分项工程部位 基坑支护、土方开挖 签证依据： □设计变更 □洽商纪要 □新增项目 □其他 签证内容： 因车站小区拆迁安置房工程12#楼北侧原围护桩设计施工时12#楼暂无图纸，待收到12#楼设计图纸后，发现12#楼北侧筏板基础与原围护结构重合，影响12#楼正常施工。故，12#楼土方开挖时需将12#楼北侧围护灌注桩和双轴水泥土搅拌桩破除及清理外运。北侧土方开挖时采用1：1放坡开挖，土方开挖完成后并按照原基坑设计4-4剖面做法做边坡处理，具体工程量如下所示： 围护灌注桩机械破除及外运： 共需破除29根灌注桩（直径为600mm，砼强度等级为C30）,每根灌注桩长度为4.87-0.6=4.27m，总的体积为：29×4.27×0.6=74.298m3。 冠梁机械破除及外运： 冠梁（砼强度等级为C30）截面尺寸为800×600mm，共需破除长度为35.458m，故需破除方量为：0.8×0.6×35.458=17.02m3。 双轴水泥土搅拌桩破除及外运： 双轴水泥土搅拌桩(直径为650mm)共需破除长度35.458m，深度为4.87m，共需破除方量为：0.65×4.87×35.458=112.24m3。 施工单位 监理单位 跟踪审计单位 建设单位 实施机构 审计局 财政局 备注 说明：建设单位（项目公司）、实施机构（住建局）。 日期： 年 月 日 编号：******* 工程名称 ********** 工程地址 ********** 分部分项工程部位 基坑支护、土方开挖 签证依据： □设计变更 □洽商纪要 □新增项目 □其他 签证内容： 新增土方开挖及外运 = 1 \* GB3 ①围护桩北侧新增土方：167m2×4.87m×0.5=406.645m3 = 2 \* GB3 ②围护桩桩间土方： （0.706-3.14×0.6×0.6）×29×4.27=87.42m3 新增边坡支护工程量 ①C20混凝土工程量 ×4.87×35.458×0.08=19.54m3 ②14钢筋工程量 [（×4.87）÷1.5+1]×1×[35.458÷1.5+1]×1.208=181.2kg ③6.5(150×150mm)钢筋网片工程量 (35.458÷0.15+1)××4.87×0.26+[(×4.87)÷0.15+1]×35.458×0.26=854.1kg 施工单位 监理单位 跟踪审计单位 建设单位 实施机构 审计局 财政局 备注 说明：建设单位（项目公司）、实施机构（住建局）。 日期： 年 月 日 现场工作底稿 编号：******** 工程名称 ********* 工程地址 ************ 分部分项工程部位 基坑支护、土方开挖 签证依据： □设计变更 □洽商纪要 □新增项目 □其他 签证内容： 附图：12#楼北侧放坡示意图： 施工单位 监理单位 跟踪审计单位 建设单位 实施机构 审计局 财政局 备注 说明：建设单位（项目公司）、实施机构（住建局）。 日期： 年 月 日 附件：设计变更