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铜仁市人民医院专业技术职务聘任申报表(中级/初级)
姓 名
性 别
出生年月( 岁)
照片
民 族
籍 贯
出 生 地
政治面貌及参加时间
参加工作
时 间
健康状况
初始学历情况
最高学历情况
学历学位
毕业时间
毕业学校及专业
学历学位
毕业时间
毕业学校及专业
上一级职称情况(仅限拟聘中级人员填写)
专业技术职务名称
取得资
格时间
资格证书编号
聘任时间
聘任证书编号
拟聘任职称情况
专业技术职务名称
取得资格证书时间
资格证书编号
现任行政职务及任职时间
身份证号码
参加“万名医师下乡”的时间和地点(仅限拟聘中级人员填写)
任期内年度考核情况(此栏由人事科负责填写)
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
任期内继续教育情况(此栏由科教科负责填写,仅限拟聘中级人员)
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
任期内考勤情况(此栏由人事科负责填写)
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
职称计算机考试合格时间及等级(仅限拟聘中级人员填写)
职称英语考试合格时间及等级(仅限拟聘中级人员填写)
任期内带教情况(此栏由科教科在相应的栏内打“√”,仅限拟聘中级人员)
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
获奖情况
论文发表情况(含发表时间、刊物名称、刊物等级、作者位次,仅限拟聘中级人员填写)
新技术新工作新项目开展情况
能力证明的其它情况
科室
意见
科主任签字: 护士长签字:
年 月 日
医德医风和违纪违规情况
纪
检纪检监察室(盖章):
年 月 日
医务科或护理部或人事科意见(临床医技、护理、行政管理人员分别由医务科、护理部、人事科签署意见)
盖章:
年 月 日
医院
意见
盖章:
年 月 日
填报说明:1.除特别注明填报科室外的所有栏目均由本人如实填写;2.此表中涉及的证明复印材料附后;3.此申报表均以电子版和纸质版同时报送;4、栏目内容没有的请填“无”,不要留空白。
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