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PAGE PAGE 4 建筑业企业动态核查申请表 企申报企业： （公章） 填填报日期： 年 月 日 企业法定代表人声明 本人　 　（法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《建筑业企业动态核查申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，本企业前一年内不存在《建筑业企业资质管理规定》第二十三条所列违法行为，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为，此次动态核查申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签字）　 　（公章） 年 月 日 企业基本情况 企业名称 企业注册地址 省（自治区、直辖市） （市、州、盟） （区、市、旗） （路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 组织机构代码 企业资质类型及等级 有效期至 施工安全生产许可证编号 有效期至 法定代表人 职务 联系电话 企业注册建造师名单 序号 姓名 身份证号码 专业 级别 注册编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 现场管理人员名单 序号 姓名 身份证号码 岗位类别 岗位证书编号 发证单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 中级及以上职称人员名单 序号 姓名 身份证号码 职称 职称专业 发证单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 技术工人人员名单 序号 姓名 身份证号码 专业工种 证书编号 发证单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 六、企业在建项目一览表 序 号 工程名称 工程类别 工程情况 开工时间 是否实名制管理 建设单位 监理单位 项目经理 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 七、企业在建项目具体情况表 项 目 一 工程名称 工程地址 市 县 街道 号 或工程起始地址（线性工程填写） 自 市 县 起 至 市 县 止 合同编号 施工许可证号或开工报告批准文号 项目经理 建造师注册证书编号 技术负责人 职称 注册执业证书编号 管理项目班子成员 岗位名称 姓名 身份证号 岗位证书编号 是否实名制管理 监理单位 项目总监 监理工程师注册证号 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 开工时间 年 月 日 目前进度 工程承包方式 施工总承包□ 专业承包□ 工程总承包□　 其他□（需说明）： 施工组织方式 自行施工□ 　　专业分包□　 劳务分包□ 建设单位 联系人 联系电话 监督机构 联系人 联系电话 其他说明：