新生儿疾病医疗及管理知识分析特点.pptVIP

* 胆红素脑病 1 胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更容易发生，多于生后4-7天，临床分四期： 警告期：神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；持续约12-24小时。 痉挛期：半天至一天后很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热；此期约持续12-48小时，如不及时治疗，1/2-1/3患儿死亡。 返回 * 胆红素脑病2 恢复期：幸存者症状逐渐恢复，肌张力恢复正常，此期约持续2周。 后遗症期：常遗留有手足徐动症、听力下降、眼球运动障碍和牙釉质发育不良核黄疸四联症，此外还可留有智能落后 、脑瘫、抽搐等后遗症。 * 治疗 (一)产前处理 提前分娩；反复血浆置换治疗；宫内输血；宫内输血；预产期前1-2周口服苯巴比妥90mg/日。 (二)新生儿处理 重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。 1.降低血清胆红素含量：光照疗法 /换血疗法 2.药物治疗： 3.其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物。 返回 * 光照疗法 波长为427-475nm的蓝光照射的疗效最好 指征：①胆红素12-15mg/dl以上；②出现黄疸早并进展快者应早做，不必等达到以上标准；③早产儿和低体重儿应适当放宽适应症；④产前诊断为Rh溶血病者，生后一旦出现黄疸即应开始；⑤换血前后。 副作用：发热、腹泻、皮疹和青铜症 。 * 药物治疗 (1)供给白蛋白，可输血浆10-20ml/kg、或白蛋白1g/kg； (2)纠正酸中毒，应用5%碳酸氢钠3-5 ml/kg； (3)肝酶诱导剂，常用苯巴比妥每日5mg/kg，或尼可刹米每日l00mg /kg。 (4)早期用免疫球蛋白。 返回 * 换血疗法1 指征：符合下列条件之一者：(1)产前己明确诊断，出生时血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭；(2)生后12小时内胆红素上升每小时0.75mg/dl，或已达到20mg/dl；(3)早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征应放宽。 返回 * 换血疗法2 方法：(1) 血源：Rh溶血病应选用Rh 系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，或选用O型血；ABO溶血病用O型血或与患儿同型血。(2)换血量：一般为患儿的血量的2-3倍。；(3)途径：脐静脉或大静脉。 * 预防 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注抗RhD IgG300ug，以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300ug，效果更好。 对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。 对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。 * 新生儿寒冷损伤综合征 定义 病因和病理 临床表现 诊断 治疗 预防 * 病因和病理 早产儿和保温不足：1.体温调节中枢不成熟 2.易于失热 3.对失热的耐受能力差 4.棕色脂肪少 5.饱和脂肪酸含量高 疾病 缺氧和代谢性酸中毒 * 临床表现 多于一周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现 一般表现 低体温 皮肤硬肿 发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能损害 * 诊断和鉴别诊断 轻度：体温30℃-35℃、皮肤硬肿范围50% 重度：体温30℃、皮肤硬肿范围50% 鉴别：1.新生儿水肿 2.新生儿皮下坏疽 * 治 疗 复温 热量和液体补充 控制感染 纠正器官功能紊乱 * 预 防 去除诱因 保证充足的热供 保暖 * 新生儿出血症 病因：维生素K缺乏导致的自限性出血性疾病 临床表现 鉴别诊断 治疗 预防 * 临床表现 早发型：生后24小时内发病，轻重不一， 颅内出血常是致命的 经典型：生后2-5天发病，早产儿可迟至2周，一般情况好，出血呈自限性 晚发型：生后1-3月发病，多见于纯母乳喂养，营养不良等疾病，几乎均有颅内出血，死亡率高，有后遗症 * 鉴别诊断 新生儿咽下综合征 新生儿消化道出血 新生儿其他出血性疾病 * 治 疗 维生素K11-2mg静脉滴注 严重者输新鲜冰冻血浆10-20ml/kg * 预 防 母孕期间肌注维生素K1 纯母乳喂养者，母亲口服维生素K1 所有新生儿出生立即给予维生素K1 早产儿、营养不良等每周给予维生素K1 * * *