Case10 乳腺癌 病例分析.ppt

Case 10;病例资料;问题1. 根据病史及检查结果可能的诊断为;问题2.确诊乳腺癌需要进行哪些检查;体格检查;影像学检查;5、乳腺导管内镜检查：可用于直径0.7mm以上的乳腺导管检查，主要适用于有乳头溢液怀疑病变位于乳腺大导管内而临床 扪不到肿块的患者，对于明确乳头溢液的性质、病变部位有较高的诊断价值。 6、放射性核素检查：在鉴别肿瘤良恶性方面的诊断价值优于X线摄片。 7、CT检查：价格昂贵，一般不作为常规检查。 8、乳腺的磁共振检查：对发现乳腺病变有较高的敏感性。此方法无放射性损伤，能 可靠鉴别乳腺囊性和实性肿物，与CT一样可以检查出高位、深位的病灶。;病理学检查;实验室检查;问题3.乳腺癌诊断须和哪些疾病鉴别：; 5.乳腺脂肪坏死：常见于中老年妇女，以乳房肿块为主要表现，该肿块质硬，边界不清，活动度差，少数有触痛，腋淋巴结多无肿大，以肥胖的大乳腺多见。临床常需切除活检方能明确诊断。 6.急、慢性乳腺炎： 急性乳腺炎：好发于产后哺乳期妇女，以初产妇为多。初感乳房胀痛，后出现有压痛的肿块，表面皮肤红肿发热，可有寒战，高热，脉搏增快，患侧淋巴结肿大、压痛。炎块多在数天后软化形成脓肿，并捫及波动感。白细胞计数明显升高。B超检查发现边界不规则的液性占位性病变。穿刺可抽出脓液。 慢性乳腺炎：在原病变区域形成肿物或硬结、脓肿。乳腺肿物表现为弥漫性肿块，边界不清，可有皮肤粘连，腋窝淋巴结肿大，部分病例伴有乳头乳汁溢夜，可通过穿刺抽取脓汁、针刺或肿块活检确诊。;7.乳积囊肿；多见于哺乳期或哺乳后妇女，临床表现为乳房肿胀，一般为单侧，合并感染者伴有疼痛。肿物边界清楚、光滑、活动，如何合并感染则边界不清。B超显示囊性占位性病变，囊壁光滑。细针穿刺得乳汁样液体即可确诊。 8.乳腺其他恶性肿瘤： 乳腺叶状肿瘤：是乳腺纤维上皮型恶性肿瘤，与纤维腺瘤有相关的发病因素，或由纤维腺瘤发展而来。以中年女性居多，病史较长，多单侧发病。一般就诊时体积较大，呈圆形、不规则形或分叶状，质地硬韧有弹性，边界清楚，可活动。肿瘤生长较慢。多数肿瘤可将乳腺??肤膨胀呈薄透明状，有扩张的皮下血管显露。肿瘤可破溃，有分泌物溢出并伴恶臭。诊断依据肿块活检。 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。;4.乳腺癌的分期标准：;根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期:; （一）手术治疗 1、乳腺癌根治术 2、乳腺癌扩大根治术 3、乳腺癌改良根治术 4、全乳房切除术 5、保留乳房的乳腺癌切除术 ;（二）化学药物治疗 浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移是应用辅助化疗的指征，腋窝淋巴结阴性者则应根据免疫组化结果以及有无合并其他高危因素考虑是否使用化疗 常用方案包括CMF（环磷酰胺CTX+甲氨蝶呤MTX+氟尿嘧啶5-Fu），FEC/FAC（CTX+蒽环类+CTX），T(P)EC/T(P)AC（CTX+蒽环类+紫杉类），EC/AC（CTX+蒽环类），TC（CTX+紫杉类），其他还包括长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨等 多为3周方案，大部分方案为6个疗程，序贯可用到6~8个疗程或以上 化疗副作用：骨髓移植、消化道症状、心脏毒性、肝肾毒性、脱发等;（三）内分泌治疗 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen），推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效果由于三苯氧胺 卵巢去势;（四）放射治疗 对于保乳治疗患者必须行全乳放射治疗防止局部复发 腋窝淋巴结转移1~3个可选择腋窝放射治疗 腋窝淋巴结转移≥4个推荐腋窝放射治疗;（五）生物靶向治疗 曲妥珠单抗针对HER2过表达患者治疗（一线推荐） 贝伐珠单抗针对VEGF阳性的转移性乳腺癌患者 其他单抗类靶向药物正在临床试验阶段;6.乳腺癌涉及的基因; ;三、药理作用;四、作用机制;五、用法用量;8.乳腺癌的转移与复发;复发 乳腺癌的复发是指病理证实的乳腺癌经过治疗﹙包括手术放疗化疗﹚后在原发灶附近或远隔器官出现病理性质完全相同肿瘤的现象。 乳腺癌的复发标志着既往治疗的失败，目前我国乳腺癌患者的总体复发率高达４０％以上。 乳腺癌的复发与月经初潮过早（小于１２岁），月经紊乱，经期长（＞３５年），乳腺癌发生