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佛山高新区发展专项资金项目 验收申请书 项目名称： 项目类型： □科技攻关及产业化项目 □科技平台建设项目 承担单位： 合作单位： 通讯地址： 申请日期： 年 月 日 佛山高新技术产业开发区经济发展和科技局 二〇一五年制 佛山高新区发展专项资金项目验收申请书 佛山高新技术产业开发区经济发展和科技局： 我单位 承担的 年度佛山高新区发展专项资金项目 执行期限已届满，现申请验收。 我单位承诺对项目和验收材料的真实性负责，如有发生不诚信行为，同意有关部门记录入相关的企业征信体系中并承担相应的法律责任。 申请单位：（盖章） 法定代表：（签章） 申请日期： 一、项目基本信息 项目名称 下达文号 项目执行期 自 年 月 日至 年 月 日 技术领域 （研究方向） 项目负责人 联系 方式 电话： 邮箱： 项目联系人 联系 方式 电话： 邮箱： 截至2015年9月 单位经济情况 资产总额： 万元 销售额： 万元 利润总额： 万元 纳税额： 万元 净利润： 万元 研发投入总额： 万元 二、项目合同任务完成情况（主要考核指标与项目实际完成情况对照） （注：各考核指标的完成情况请详细描述，若与合同内容有差别需描述两者的差距，并说明原因。） 合同内容 完成情况 项目主要 研究内容 项目主要 技术指标 项目对合作单位带来的 经济指标和 社会效益 提供的项目 成果及形式 补充说明 三、经审计项目资金落实及支出情况 项目经费投入情况 项目总投资 已投入资金 新增投资 万元 万元 万元 项目经费使用情况 合同约定项目总经费 万元 其中:高新区发展专项资金 万元 项目实际到位经费 万元 其中:高新区发展专项资金 万元 项目实际支出 万元 其中:高新区发展专项资金 万元 专项资金分配情况 承担单位 合作单位 合同约定分配 万元 万元 实际经费分配 万元 万元 若合同约定总经费、实际到位经费、实际支出有较大差别，请说明原因： 新增经费开支情况 合同约定 支出科目 合同批复预算数 实际支出数 实际支出数与预算数对比偏离情况 （实际支出数-预算数） 新增 总经费 自筹 资金 专项资金配套 合计 金额 新增 总经费 自筹 资金 专项资金配套 合计 金额 新增 总经费 自筹 资金 专项资金配套 合计 金额 总计 相关问题说明： 单位负责人签名： 财务负责人签名： 项目实施工作总结报告 （编写提纲） 一、项目概况 包括项目名称、执行期、项目承担单位的基本情况、项目建设主要内容、要解决的关键共性技术或关键问题、组织形式、人员投入情况。 二、项目合同规定的任务及目标 （以项目合同书为依据） 三、项目执行情况 （一）合同规定任务与各项指标对比完成情况。根据合同约定的项目计划安排及设定的完成目标，结合实际情况阐述项目各项考核指标的完成情况，各项研发任务的实施进度情况。 （二）项目调整情况。阐述项目任务与目标、计划安排等是否进行了调整及调整原因。 （三）项目经费管理情况。包括项目自筹、专项资金经费预算及到位情况，各项经费的支出情况，相关问题说明等。 四、项目成果及效益情况 （项目实施产生的主要技术成果、经济效益、政治和社会效益以及完成利税情况。） 附表1：本项目取得成果一览表 序号 成果名称 成果技术水平 成果获奖情况 成果获奖等级 成果所处阶段 成果类型 注：成果技术水平：1国际领先、2国际先进、3国内领先、4国内先进、5省部级先进 成果获奖情况：1国家级奖励（指自然科学奖、国家发明奖、科技进步奖三类国家级奖励。） 2省部级奖励（指以国务院各部门名义颁发的或以省、自治区、直辖市政府（科委）名义颁发的重大科技成果奖和科技进步奖等。） 成果获奖等级：1一等奖、2二等奖、3三等奖 成果所处阶段：1研发阶段、2中试阶段、3批量生产 成果类型：1新产品（新品种）、2新技术（新工艺、新方法）、3新材料、4新装置和成套设备、5论文或著作（指在全国性学术刊物上发表，以及向国外发表的论文；经过正式出版部门编印出版的科技专著、教材。论文、专著只统计项目人员为第一作者的论文、著作。） 附表2：本项目专利一览表 序号 获受理或授权专利名称 专利类型 受理或授权年份 专利国别 受理或授权号 备注 附表3：本项目参