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糖尿病低血糖的预防和治疗 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的低血糖现象，诊断标准为：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖临床表现的称为症状性低血糖，也叫低血糖症。低血糖是阻碍糖尿病人维持血糖正常的一道巨大障碍，并且容易诱发心脑血管疾病。 一、糖尿病人低血糖的发生情况 低血糖是糖尿病治疗过程中经常发生的急性并发症，血糖控制越严格越容易发生，且随着病程的延长低血糖发生逐渐增多。 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生。每周平均发作2次低血糖症，一生中可发作数千次低血糖，30％～40％的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件l～2次，必须靠他人帮助救治。 2型糖尿病患者的低血糖发生比例很低，严重低血糖在2型糖尿病早期少常，但随着病情的进展而增加。 二、低血糖发生的诱因 1、胰岛素或口服降糖药物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用强且持久的磺脲类促泌剂用量偏大； 2、没有按时吃饭，或吃主食量过少； 3、运动量比平时突然增加； 4、饮酒，尤其是空腹饮白酒； 5、腹泻等胃肠道疾病引起食物中的糖类吸收减少。 三、低血糖的临床表现 低血糖的表现可轻可重，个体差异很大，有的在查血糖时发现、或本人感知、也可被别人发现。常见的表现类型有： 1、交感神经系统症状为主要表现的低血糖 常发生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特别是肾上腺髓质激素分泌及交感神经系统兴奋是发生，这种低血糖的症状有：饥饿感、大量出汗、焦虑不安、感觉异常、心跳加快、震颤或哆嗦。主要的体征有：面色苍白、心动过速、脉压增宽等，有糖尿病相关知识病人和家属也能判定出来，因此病人多会自救。 2、中枢神经系统为主要表现的低血糖 见于血糖缓慢而持续下降、血糖绝对值低于2.2mmol/L的患者，主要的症状有：虚弱、乏力、头晕、头痛、意识模糊、反应迟钝、听力下降，记忆力、计算力、判断能力减退，视物模糊、复视等，主要体征有：中枢性失明、低体温、癫痫发作、偏瘫、大小便失禁、昏迷等。这种低血糖严重并且危险，病人不能自救，必须靠他人救治。 夜间0:00-4:00时时一天中最容易发生低血糖的时间，可表现为：做恶梦、梦游，早晨起来感觉头痛，或发现自己的衣服、被子、枕头都因出汗而湿了。严重时发生昏迷，必须靠家人救治。 3、儿童低血糖 儿童与成人的低血糖表现有所不同，婴幼儿低血糖全靠家长细心的观察发现。主要的表现有：面色苍白、出冷汗、软弱无力、哭闹、发脾气、不能集中注意力、执拗、不听话、哆嗦等，夜晚做噩梦、尿床是小儿低血糖的表现。 部分病人反复发生低血糖后，低血糖的预警觉性症状消失，在无任何先兆症状的情况下直接发生低血糖昏迷，甚至发生低血糖性脑病或死亡。这类病人应引起医护人员、病人及家属高度重视，勤查血糖，及时调整降糖药物用量、吃饭量，适当放宽血糖控制标准，避免发生低血糖昏迷。 四、低血糖的临床分类： 根据血糖值降低程度将低血糖分为： 1、严重低血糖：血糖2.8mmol/L，一般有意识障碍，需要他人帮助抢救。 2、症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，并且有低血糖交感神经症状，如心慌、饥饿、出汗和手颤等；又称为低血糖症。 3、无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖的临床表现，这一类低血糖在临床很多见，是临床上反应性高血糖出现的主要原因。 4、亚临床低血糖：血糖3.9mmol/L,就是在正常范围内，但已出现心慌、饥饿、出汗和手颤等交感神经兴奋的症状。这种低血糖主要见于原来血糖很高，血糖下降速度过快引起。 与糖尿病相关的还有一种低血糖，是由于糖耐量受损伴发的低血糖，是糖尿病早期表现之一，多见于50岁以下肥胖人，可有糖尿病家族史，低血糖发生在餐后3h～5h，静脉血糖可低于2.78mmol／L。 五、低血糖的危害 糖尿病人发生低血糖的危害主要有： 1、中枢神经系统损伤：就是脑组织损伤，低血糖时中枢神经细胞能量物质腺苷三磷酸（ATP)的消耗、兴奋性氨基酸神经递质增多、氧化应激增加及脑细胞凋亡增强，引发脑功能受损，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至引起脑死亡。 2、急性低血糖发作时交感神经过度兴奋，引起心率增快、血压下降、心肌收缩力增强等血液动力学改变而增加心血管病的发生，可导致心功能不全、心律失常，心绞痛、心肌梗死等。 3、一次低血糖引起反应性高血糖，增加控制血糖难度。反复的低血糖可加大血糖波动性，增加糖尿病慢性并发症如糖尿病性神经病变等的发生风险。 4、反复发生低血糖会动摇患者对糖尿病治疗的信心。 六、低血糖的预防 对于糖尿病低血糖必须做到“防重于治”，在低血糖预防中应该注意做到以下几点： 1、合理使用胰岛素和口服降糖药，尽量少用降糖作用强而持久的磺脲类促泌剂，如格列苯脲等。 2、养成良好的生活习惯，吃饭时间