曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察 　　[摘要]目的探讨曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效。方法回顾性分析2011年1月～2012年1月在我院就诊的80例（90眼）渗出型老年性黄斑变性患者，随访术后1个月、2个月及6个月患者矫正视力、眼压、检查眼底，经眼底荧光血管造影（FFA）。黄斑中心凹视网膜厚度及多焦视网膜电图（mfERG）反应密度的变化，根据治疗前后两者的变化进行比较。结果曲安奈德联合经瞳孔温热治疗后6个月：视力≤0.02有5眼，0.04有4眼，0.06有6眼，0.08有8眼，0.1～0.15有28眼，0.2有17眼，0.25有15眼，0.4有7眼。77眼水肿明显消退，10眼水肿无明显改善，3眼水肿加重；69眼视网膜出血吸收，12眼出血无明显改变，9眼出血增加。较治疗前视力改善显著，不良反应较轻。治疗后患者的黄斑中心凹视网膜厚度降低，明显使多焦视网膜电图反应密度升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效显著，能改善患者视力，值得临床推广应用。 　　[关键词]曲安奈德；渗出型；老年性黄斑变性 　　[中图分类号]R774.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）14-0152-02 　　随着现代社会老龄化的加剧，老年性疾病越来越被医学工作者重视。老年性黄斑变性是老年性疾病中的一种。该病是一种不可逆性的中心视力下降，甚至丧失。随着年龄的增长，发病率逐渐上升[1]。应注重早期的发现和早期治疗。现在治疗上研究较多的为渗出型老年性黄斑变性，多为一眼先发病，发病机制为脉络膜新生血管形成[2]。曲安奈德为治疗药物之一，但腔内注射为有创性治疗，为研究其疗效和安全性，本研究联合经瞳孔温热疗法（transpupillarythermotherapy，TTT）治疗渗出型老年性黄斑变性的患者，本文现将2011～2012我院就诊的80例以曲安奈德治疗的渗出型老年性黄斑变性患者的疗效报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2011年1月～2012年1月在我院就诊的80例渗出型老年性黄斑变性患者，经眼底血管荧光造影确诊为渗出型老年性黄斑变性，诊断标准参考1986年的老年性黄斑变性临床诊断标准[3]。患者男51例（57眼），女29例（33眼），年龄55～79岁，平均64.3岁，矫正视力低于0.3。所有患者术前后均行矫正视力、眼压、检查眼底。所有患者均排除其他器质性疾病（如严重肝、肾功能不全及各种急慢性感染性疾病，肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能异常、肿瘤等病史）。本研究受试者知情同意。 　　1.2方法 　　患眼常规消毒铺巾，滴麻药，开睑器开睑在显微镜下用曲安奈德4mg抽取到注射器在12点处角膜缘后4mm用1号穿刺针头刺入玻璃体内缓慢注入后拔出针头。术后常规抗感染治疗3d。抗感染治疗3d后均行TTT，使用810近红外激光，光斑大小为0.8～3.0mm，灶数1～4灶，能量范围在100～600mw，激光治疗中观察视网膜未见改变或仅有轻微发灰改变，均使用激光镜（放大倍数为0.94×）。 　　1.3随访时间及指标 　　随访时间为术后1个月、2个月及6个月，每次随访检查患者矫正视力、眼压、检查眼底。 　　1.4黄斑中心凹视网膜厚度测定 　　法国光太532nm眼底激光进行局部光凝或格栅样光凝，光斑大小：50～100μm，曝光时间：0.1s，能量：100～500mW，每两个光凝斑间隔一个光斑距离，以仅见淡灰色光斑为宜。采用TOPCON3DOCT-1000检测仪测量黄斑中心凹视网膜厚度。 　　1.5统计学方法 　　应用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用秩和检验进行统计推断，两两比较采用bonferroni法调整检验水准α，即α=α/比较次数。计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用F检验，检验水准α=0.05，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1视力 　　80例患者包括90眼，见表1。经秩和检验，治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月患者的视力比较具有统计学差异（χ2=41.533，P=0.000）。采用bonferroni法调整检验水准α后，采用秩和检验进行比较，治疗前与治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月的视力均有统计学差异（Z=4.727，P=0.000；Z=5.207，P=0.000；Z=5.586，P=0.000）；治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月的视力之间均无统计学差异（治疗后1个月vs治疗后2个月：Z=0.587，P=0.558；治疗后1个月vs治疗后6个月：Z=1.067，P=0.286；治疗后2个月vs治疗后6个月：Z=0.