心肺脑复苏知识讲义.pptVIP

0306 * Snyder回顾研究34例提出：复苏后昏迷24小时内可能预后较好。根据复苏后意识水平（Level of Consciousness,LOC）研究63例，得出复苏后2天内，依据LOC可以可靠地判断预后。 0306 * LOC5的29例病人23例(79%)存活.而 LOC4的27例仅2例(7%)存活. [评分方法: LOC=6分正常 , LOC=5分昏睡但对声音有反应 , LOC=4分对痛有逃避反应,物理刺激能唤醒 , LOC=3分对刺激无保护性反应 , LOC=2分痛刺激呈屈肌反应(去皮质) , LOC=1分痛刺激呈伸肌反应(去大脑 ), LOC=0分无反应.] 0306 * Longstreth等研究了389例，找出判断病人清醒可能性的统计学模型和计分公式。 0306 * 计算判断清醒记分标准 运动反应 3次瞳孔光反应 自主眼运动 血糖mM/dl 无反应0 无反应0 无反应0 16.7=0 伸肌姿1 有反应1 有反应1 16.7=1 屈肌姿2 无固定姿势3 能定位或逃避4 总分=4＋1×3＋1＋1=9 0306 * ⑵植物人诊断标准：1996年4月在南京确定7条标准。①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。②保持自主呼吸和血压。③有睡眠觉醒周期。④不能理解或表达语言。⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼。⑥可有无目的性眼球跟踪运动。⑦丘脑下及脑干功能基本保存。 0306 * ⑶脑死亡诊断标准：①对环境反应全部消失。②反射和肌张力消失。③自主呼吸停止。④动脉压下降且不能药物维持。⑤脑电图呈直线波。 0306 * 脑死亡判定标准（成人） 卫生部脑死亡判定标准起草小组征求意见稿（2003年）： 一，先决条件 （1）昏迷原因明确； （2）排除各种原因的可逆性昏迷。 二，临床判定（以下三项必须全部具备） （1）深昏迷； （2）脑干反射全部消失； （3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。 0306 * 三，确认试验（至少一项阳性） （1）脑电图呈电静息； （2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象； （3）体感诱发电位P⒕以上波形消失。 四，脑死亡观察时间 首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。 0306 * 有报道脑干听觉诱发电位（BAEPS）判断脑死亡较敏感，可早期判断预后。 心跳停止后6-24小时行BAEPS监测，若Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期正常和Ⅴ波正常，暗示病人神经功能有恢复可能。若峰间潜伏期延长，复苏后6小时无Ⅴ波，即使Ⅴ波24小时内恢复，Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期趋于正常，提示脑缺血损伤严重，存在神经功能损害之可能。若Ⅴ波小或Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期异常延长，提示有致命的神经功能损害，脑功能不可能恢复。 0306 * 日本学者应用多级别诱发电位（EPS），包括：①皮质体感诱发电位（SECP）②脑干体感诱发电位（SEBP）③脑干听觉诱发电位（BAEPS）④砧骨眼反射（OOR）⑤脊髓体感诱发电位（SESP）⑥单突触反射（SMR）判断CPCR病人预后，研究认为皮质体感诱发电位（SECP）较敏感。预后好者SECP的P1至N3波距100ms,而差者p1至N3波距100ms（日本成人P1至N3正常为53.25±3.96ms）。作者认为EPS不仅可判断预后，还可评价疗效。 0306 * ⑷脑复苏原则： ①降低脑细胞代谢率。②加强氧和能量供给。③促进脑循环再流通。④纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素。 0306 * 消化系统： 宜早期插鼻胃管，既可行胃肠减压，又可监测胃液pH值。胃肠蠕动恢复后，可给鼻饲。防止应激性溃疡出血，可灌氢氧化铝胶或甲氰咪胍300mgq6h静滴。使胃液pH在4.5以上。若发生应激性溃疡出血，则应按上消化道溃疡出血处理。 0306 * 三、病人预后判断： 复苏后3天内是判断时机。心停跳前病情，复苏后神经反射恢复情况，昏迷持时间和意识水平。心停跳类型和复苏措施的切实性，脑电图和诱发电位，脑酶学及血糖，乳酸量是判断依据。早期判断预后是重要的，如能在脑以外各器官功能未稳定之前已知道脑死亡，从而放弃治疗是合理的。因为持续时间愈长，脑外各器官功能愈趋于稳定，要放弃救治，感情上是越困难的。由于神经细胞损害需在缺血3天后才成熟，故应在复苏后2～3天才能做决定。但实践中要准确及时判断是困难的。 0306 * 四、放弃复苏的指征： 首要的是必须按照救死扶伤，实行革命的人道主义的原则，