13第十三章软组织病变2.pptVIP

第十三章 软组织病变 第一节 软组织的钙化和骨化. 第二节 骨化性肌炎 第三节 软组织内肿瘤 第四节 椎间盘病变 第一节 软组织的钙化和骨化 在软组织内，因局部组织退行性变及血供不足，有时出现局限性或弥漫性钙化和骨化. 钙化是指钙盐沉积在软组织内呈均匀或点状，边缘锐利的高密度影，其中无定形结构。 包括：血管钙化（静脉石）、血肿钙化、肌腱钙化、寄生虫钙化。 骨化显示影像中有骨小梁结构。 第二节 骨化性肌炎 骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变。 病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨化性肌炎。 一、外伤性骨化性肌炎 多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、臀部等。 病理：典型的外伤后骨化性肌炎，早期可见肌纤维间丰富的成纤维组织，肌肉可变性、坏死，随后在病变的外围出现骨样组织，出现钙质沉积，发展为非成板状骨→成板状骨，趋势由外围→中央，形成外层为骨组织，中间为骨样组织的一种特殊病理形态，最后整个病灶部位可以骨化。 临床：在外伤部位出现疼痛性软组织肿块，早期有长大趋势，后期可略缩小、甚硬。 X线表现：1、早期显示一软组织肿块。 2、数周后，肿块内可见淡淡的点片状高密度影，其邻近有可出现骨膜反应。 3、2个月后，可见肿块内有网状分布的密度增高影，可见骨小梁结构，有的呈边缘致密中间透光的阴影，随时间推移，透光区逐渐缩小。 4、半年后可形成大片骨质阴影，骨小梁结构十分清楚。 5、多数钙化和骨化的病灶与邻近骨胳间有一透光带分隔，少数与邻近骨膜增生连成一片。 鉴别诊断 1、骨旁型成骨肉瘤： ①与病骨广基相连。②透光间隔窄。 ③中央高，边缘低。④临床发展快。 2、骨外成骨肉瘤：罕见 二、进行性骨化性肌炎 是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关。 病理：首先在韧带、腱膜和肌间筋膜出现病变，后延及肌肉，产生玻璃样变性，便肌肉组织为结缔组织所代替，其中间有点状钙化，最终出现广泛的骨化与一般层板状骨相似。 临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退，遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替，以致许多横纹肌都发生骨化。 X线表现：1、早期只发现软组织肿胀。2、随后可见淡淡的点、条状密度增高影，走行方向与肌肉行径一致。3、最后形成粗条或片状致密影，与一般骨质相同。 4、后期全身多数肌肉受侵犯，可仅躯干、四肢产生严重畸形。5、在肌腱、韧带附着处可见骨疣状突出。6、75%以上病人可伴有骨胳的先关发育异常，最多见为指、趾发育细小或不发育。 第三节 软组织内肿瘤 脂肪瘤、血管瘤、多发性神经纤维瘤等CT、MRI检查更具有特征性。 第四节 椎间盘病变 椎间盘连接上下两个椎体，形状与相邻椎体相同，由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。颈、腰椎的椎间盘前缘较厚，后缘较薄。椎间盘发育成熟即开始变性，急、慢性损伤可促使变性。 软骨板：为透明软骨构成，衬于椎体上下缘表面，完整时，髓核不能突入椎体内，30岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突入椎体内的潜在因素。 纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分层的同心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的纤维融合。纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出。 髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹性含水份很高的胶状物。自身无形状，能吸收震荡，缓冲外力。退变可见钙盐沉积，甚至全部钙化。 一、颈椎病 颈椎病是一种缓慢进展的退行性骨关节病。由颈椎间盘变性或突出，椎间隙变窄，关节囊松弛，以及椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈髓、神经根、椎动脉等组织受压和刺激而产生的综合征。 病理基础：颈椎间盘发生退行性改变。表现为颈椎间盘的萎缩、变性、骨化，韧带松弛小关节紊乱，椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈髓、神经根受压和刺激而产生临床症状。 临床表现：多在40岁以上发病。一般为多椎体发生，起病缓，多无外伤史。症状多样，比较复杂。一般临床分为四型： 1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢和枕部放射。 2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变进展出现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力，甚至四肢瘫痪，二便失禁。 3、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等。 4、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉。 X线表现（颈椎侧位，正斜） 1、颈椎