出口阻塞型便秘-国泰综合医院.pdfVIP

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 出 口 阻 塞 型 便 秘 • 前言 便秘不是病，而是多種疾病所表現出來的一個症狀，通 常是指排便量少、次數少或是 排便困難。造成便秘的原因非 常多，正確的診斷及治療都有困難。近年，由於各種檢查工 具的進步，如肌電圖、排便攝影等，而發現有一類便秘是因 為在排便時，由於出口阻塞所造成的，稱為出口阻塞型便 秘。這類的病人，可以藉由外 科手術來達到改善症狀的目 的，我們把這次的主題放在直 腸前突及直腸內套疊這兩種出 口阻塞型便秘的疾病上。 • 直腸前突 顧名思義就是指直腸壁向前突出，多見於中年女性。當 排便時，直腸腔中高壓的作用方向改變，壓力朝向陰道，而 不向肛門口。部分糞便掉進前 突內不能排出，而當排便用力 停止後又回到直腸內，因此會有大便解不乾淨的感覺，造成 病患使用更大的力氣解便，導 致前突逐漸加深，形成一個惡 性循環。 • 直腸內套疊 又稱不完全直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸內脫垂、粘 膜脫垂，由於多發生在直腸遠 端，故也稱遠端直腸內套疊。 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 有關直腸內套疊發生的原因，還不完全清楚。這類的病人和 直腸前突類似，多發生於中年人，女多於男。 • 症狀 這兩種疾病的共同表現，都是在排便時有困難，病人會 用力解便，但是病人會解不乾 淨的感覺，所以會更用力去排 便，使得直腸前突及內套疊的情況越 來越嚴重，甚至有些病 人會使用手指去幫助排便等。 • 診斷 直腸前突可以由肛門指診便容易得到診斷，醫師可以發 現病人的直腸在前壁處有明顯的薄弱的情形。但是，直腸內 套疊就很難由指診獲得診斷。 排便攝影是一種簡單的檢查，但是它可以讓醫師觀察到 病人在排便時直腸形態上及功能上的改變。直腸內套疊可以 藉由這個檢查而診斷出來。 • 治療 對於出口阻塞型便秘的病 人，應該要先進行保守治療， 如指導飲食，多喝水、多吃高纖維性食物，養成定時排便的 習慣，必要時使用栓劑或灌腸。當長期保守治療無效時，才 考慮手術。 外科手術對於直腸前突， 無論是經由陰道或是肛門去進 行修補，都可以得到很好的效果。但是，通常患有直腸前突 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 病人，會合併有其他的疾病， 而直腸內套疊便是其中一種。 所以，對於有合併其他問題的直腸前突病患，如果只是單獨 的修補好前突，病人術後的排 便改善效果便不顯著。 關於直腸內套疊的外科療 法，文獻上有各式各樣的方 法，無論是使用傳統剖腹或是腹腔鏡進行直腸固定術，還是 切除乙狀結腸後，再固定直腸的方法等。雖然有不錯的效 果，但是這類的手術，有相當程度的併發症及復發率。後來， 有人發明了經由肛門進行修補的方法，稱為 Delorme 手術。 這個方法，雖然沒有傳統的腹腔手術的併發症，可是它卻有 較高的復發率。 所以，如果是患有直腸前突合併直腸內套疊的病患，只 修補直腸前突的話，便秘無法 獲得良好的改善。但如果依照 以往治療直腸內套疊的方法，又會有較大的併發症，而且也 有較高的復發率。因為這樣子的緣故，近年來有人發明了一 種新方法 – STARR (stapled transanal rectal resection) ，可以 同時治療直腸前突及內套疊， 而且它是經由肛門使用吻合槍 來切除鬆弛的直腸黏膜及肌肉層，所以它沒有傳統的腹腔手 術的併發症，根據目前文獻上的記載，病人在術後，排便也 獲得很大的改善。下圖為一位同時有直腸前突及直腸內套疊 的病人，術前及術後的排便攝影情形，我們可以發現，術後 病人的直腸前突及內套疊的確都消失了。 3 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 雖然 STARR的效果不錯，但是，它只是近年來才開始