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紫癜分析课件-文档资料;概述;;本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。 过敏性紫癜发病年龄多为3岁-14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。 血小板减少性紫癜发病年龄多为2岁-5岁，男女发病无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。 ;病因病机 ;由于小儿稚阴稚阳，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆从火化，蕴郁于皮 毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热妄行，瘀积肠络， 可致剧烈腹痛。挟湿留注关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。 若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。气虚则统摄无权，气不摄血，血液不循常道而溢于脉外；阴虚火炎，血随火动，渗于脉外，均可致紫癜反复发作。 ;人体血生于脾，藏于肝，源于肾而主于心，血在脉中周而复始循环流行，依赖于心之推动，脾之统摄，肝之储藏。若心、肝、脾功能受损，血行不循常道而外溢肌肤，重则吐衄便血。 综上所述，本病外因为外感风热，内因为气阴亏虚。早期多为风热伤络，热迫血行，属实证；后期由实转虚，或虚实并见，多为气虚失摄，阴虚火炎。病位多在心、肝、脾、肾。 ;临床诊断 ;鉴别诊断 ;双下肢紫癜呈对称性分布 ;紫癜高出皮肤压之不退色 ;血小板减少性紫癜 皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。 可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。 血小板计数明显减少，急性型一般低于20×109/L,慢性型一般在30×109/Ｌ～80×109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 ;血小板减少性紫癜 ;辨证论治 ;辨病因　 伴有发热、恶风、咽红等风热表证者为风热伤络； 伴有烦闹口渴，便秘尿赤，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血者为血热妄行； 伴有神疲乏力，头晕心悸，食欲不振者为气不摄血； 伴有低热盗汗、手足心热、舌红少津者为阴虚火旺。 ;辨轻重　 以出血量的多少及是否伴??肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。 凡出血量较少者为轻症； 出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。 ;（二）治疗原则 本病的治疗，实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 临证须注意证型之间的相互转化或同时并见。治疗时宜分清主次，统筹兼顾。 过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火旺。 血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行，慢性型多为气不摄血或阴虚火旺。 ;（三）分证论治 ;风热伤络 ;治法　疏风散邪，清热凉血。 方药　连翘败毒散加减。 常用药： 薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪， 连翘、山栀、黄芩、升麻清热解毒， 玄参、桔梗养阴清热， 当归、芍药、 红花养血活血。加减：皮肤搔痒加浮萍、蝉蜕、地肤子祛风止痒；腹痛加玄胡索、甘草缓急和中；关节肿痛加三七、牛膝活血祛瘀；尿血加小蓟、白茅根、藕节炭凉血止血。 ;血热妄行 ;血热妄行患儿 ;治法　清热解毒，凉血止血。 方药　犀角地黄汤加味。 常用药： 犀角（用水牛角代）清心凉血， 生地凉血养阴，丹皮、赤芍活血散瘀， 紫草、玄参凉血止血， 黄芩、生甘草清热解毒。加减：伴有齿衄、鼻衄者加炒栀子、白茅根凉血解毒；尿血加大蓟、小蓟凉血止血；大便出血加地榆炭、槐花收敛止血；腹中作痛重用白芍、甘草缓急止痛。若出血 过多，突然出现面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，为气阳欲脱，急用独参汤或参附汤回阳固脱；若气阴两衰者，则用生脉散以救阴生津，益气复脉。 ;气不摄血 ;气不摄血患儿 ;治法　健脾养心，益气摄血。 方药　归脾汤加减。 常用药： 党参、白术、茯苓、甘草健脾益气， 合黄芪、当归补气生血， 配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心， 佐木香醒脾理气补而不滞， 生姜、大枣调和脾胃。加减：出血不止加云南白药、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶（烊化冲服）以和血止血养血；神疲肢软，四肢欠温，畏寒恶风，腰膝酸软，面色苍白者为肾阳亏虚，加鹿茸、淡苁蓉、巴戟天以温肾补阳。 ;阴虚火旺 ;阴虚火旺患儿 ;方药　大补阴丸加减。 常用药： 熟地、龟版滋阴潜阳以制虚火， 黄柏、知母清泻相火， 猪脊髓、蜂蜜填精润燥