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常见疾病--病毒性肝炎讲义 ——病毒性肝炎 乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV) ??? 这项化验是判断是否患有乙型肝炎或是否携带乙型肝炎病毒的一项参考指标。以下的五项试验(HBsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBcAb)经常组合在一起，被称为乙肝五项，俗称为“两对半”。 指标的含义 ①HBsAg(＋)，乙肝表面抗原。是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，阳性提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及传染性。   指标的含义 ②HBsAb(＋)，乙肝表面抗体。表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs。表面抗体可以通过中和的方式清除乙肝病毒，免除再次被感染，所以表面抗体是一种保护性抗体。此项为阳性时表示人体具有了较强的针对乙肝病毒的抵抗力，可以避免一般的病毒接触。  指标的含义 ③HBeAg(＋)，乙肝e抗原。是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。出现阳性时表示有较强的传染性。   指标的含义 ④HBeAb(＋)，乙肝e抗体。一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制。它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。但是，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。此项阳性表示病毒复制减少，传染性较弱 指标的含义 ⑤HBcAb(＋)，乙肝核心抗体。提示感染过乙肝，检测抗HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗HBc是一项病毒感染的指标。 HBcAg，乙肝核心抗原，核心抗原在血中很快被裂解，所以在血清中查不出来，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，一般检查不出来，所以称乙肝两对半。 指标的含义 、“大三阳”即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性，以青少年比较多见。e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高（80以上），或做肝穿刺检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，需要进行抗病毒和保肝治疗。 指标的含义 、“小三阳”即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性，多数是由大三阳转变而来，以成年人比较多见。乙肝小三阳不一定预后就好，这有可能是乙肝病毒变异所致，临床上不可忽视。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，乙肝病毒DNA为阴性，说明是好现象；如果乙肝病毒DNA为阳性，肝功能异常，则可能是乙肝病毒变异引起的，应该积极治疗。 指标的含义 乙肝两对半245阳性是指乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三者阳性。也就是“抗HBs”、“抗HBe”、“抗HBc”三抗体阳性显示。如果在做乙肝五项检查时，如果245阳性说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。 单有这些病毒学指标阳性并不能诊断乙型肝炎，必须同时伴有血清转氨酶的升高，否则只能称之为“无症状乙肝病毒携带者”。血清转氨酶包括两种：即丙氨酸转氨酶ALT（以前称为GPT）和天冬氨酸转氨酶AST（以前称为GOT），正常值＜40单位／升（赖氏法）。它广泛存在于人体的肝、心、骨骼、肾、胰、肺等组织中，但以肝细胞含量最高。因此当人体免疫系统功能紊乱时，对体内的乙型肝炎病毒产生免疫反应而导致肝细胞肿胀或坏死时，肝细胞内的转氨酶就进人血中，从而引起血清中转氨酶值的升高，其中以ALT（GPT）最常应用，且较灵敏。 肝炎的症状 ?普通肝炎病人最常见的临床表现为全身乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油（怕吃油腻食物或一闻到油腻味即出现恶心、呕吐状）、腹泻及腹胀，肝脏肿大、触压痛或叩痛，部分病人有发热（一般不超过38.5℃）、黄疸等，这些主要是急性肝炎或?部分慢性活动型肝炎的临床表现，有一些肝炎尤其是慢性肝炎可能没有什么表现，只有通过医生查体时才发现。 乙肝的治疗和预后 乙肝的预后较差，发展为肝硬化和肝癌的可能性较大。 乙肝病毒携带者→乙肝患者→治疗→肝硬化→肝癌 一般来讲，发展到肝硬化很难逆转，会出现腹水、肝脾肿大、食道静脉曲张、肝性脑病（肝昏迷）等。 乙肝的治疗和预后 1.抗病毒治疗；一类是干扰素，分为短效和长效的；另一类常用的抗病毒药物是核苷类的，一种是博路定，它是抗病毒效果最强的，每天只需口服一片，另一种是恩替卡韦，还有一种是贺普丁，它的问题主要是吃了时间长以后，一般来说是九个月以后，特别是一年以后，一部分病人会出现耐药，也就是我们说的病毒出现了变异，还有阿德福韦，也是核苷类药物。目前使用干扰素家核苷类药物。 缓解炎症药物