严重创伤急诊救治流程.docxVIP

分类 现场急救 ●气道阻塞：开放气道（去 除异物、托颌法、环甲膜穿 刺、气管插管） ●心脏停搏： CPR ●外出血： 指压法或止血带、 征 加压包扎 ●骨折：保护颈部、使用颈托，夹板固定、健肢固定●使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用） 休克救治 ●建立静脉通道，补充平衡 液、血浆代用品或高渗盐水 ●未检到活动性出血，限制 性补液，使血压维持在 80mmHg左右 ●多巴胺 5-15 μ g/Kg.min ，去甲肾上腺素 0.1-15 μ g/Kg.min ， ●吸氧（ 5L/min ）使 SpO2＞ 95% ●休克体位、保温 呼吸窘迫 ●胸腔开放：封闭伤口、闭 式引流术  严重创伤急诊救治流程 检伤 重度：红 发现患者，脱离危险环境，迅速 中度：黄 救助，组织现场急救 轻度：绿 濒死：黑 伤情判断 第一步：评价生命体 GCS＜ 14 或创伤指数＜ 11 伤情需 呼吸＜ 10 或＞ 29/min 及时救 SBP＜ 90mmHg 治 第二步：评估受伤部位检伤分类 ●头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 ●开放或压迫性颅骨骨折 ● 骨盆骨折 ●严重烧伤 （合并 10%灼伤） ●合并烧伤 ●两处以 上近端长骨骨折 ●近端肢体截瘫 ●肢体截瘫 ●连枷胸 有其中 第三步：评估致伤时状况 一项 ●从车内抛出● 同坐乘客死亡 ●脱困时间＞ 20min ●坠落 高处＞ 6m ●行人被撞飞或碾过 ●汽车与行人 / 自行车撞击时 速＞ 8km/h ●汽车高速撞击时速＞ 65km/h ●车辆变形或内 凹 ● 翻车致人车分开，时速＞ 35km/h 第四步：评估年龄及有无心肺疾病 ●年龄＜ 5 岁或＞ 55 岁 ●有心脏或呼吸系统疾病 ●孕妇 ● 免疫功能不全者 ●凝血功能障碍或服抗凝药者 ●注射胰岛 素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖 无 ●张力性气胸：穿刺排气、闭式引流术  继续观察 评估伤情 联络相关  立即转送医院或创伤中 心 伤口处理 ●开放颅脑伤：环形垫包扎 ●内脏脱出腹部伤：勿将脱 出腹腔脏器还纳，无菌纱布 覆盖，包扎防污染 ●烧创面：冲洗包扎，防止 污染  医院急诊处理 医疗机构 ●检测生命体征： T HR R Bp SpO 2 ●血、尿常规，血型，配血， HIV ●检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析 ●X 线胸片、急诊超声 ●液体复苏，第一个半小时补平衡液 1500ml ，胶体液 500ml， Hct ＜ 0.25 ，Hb＜60g/L ，补红细胞 600-800ml ●呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染 ●外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术