胸腔镜肺癌手术的淋巴结切除 - 丁香园—医学药学生命科学精编版.pptVIP

纵隔淋巴结清扫的特点 右侧的解剖较容易 左侧的解剖困难，尤其是＃2、3组，＃4L易损伤喉返神经 与采样比较，清扫增加手术风险？ 否 来源于ACOSOG Z0030 trial－有关早期肺癌手术的多中心前瞻性随机对照研究 Mark S.Allen,et al. Ann Thorac Surg 2006;81:1013-20 胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性 Atsushi Watanabe, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:745-752 胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性 Norihisa Shigemura,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:507-512 胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性 VATS He Jianxing 平均清扫13.41个 Wu Shuoyun 平均清扫11.3个 常规 Wu Yilong 平均清扫9.49个 Kuang Yukang 平均清扫15.1个 Guan Weichun 平均清扫8.8个 何建行等 中国癌症杂志 2006;18:631-634 胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性上海市肺部肿瘤临床医学中心经验 左肺 右肺 VATS 4.63组 6.79组 常规 4.32组 6.53组 赵晓菁等 中国癌症杂志 2006; 16: 381-384 胸腔镜手术的肺癌特点－小病灶 原发病灶直径的增大，纵隔淋巴结的转移发生率也相应升高 渡边洋宇等 胸部外科 1999;52:895-900 肿瘤直径小于2厘米的I期NSCLC，清扫组与采样组的肿瘤复发率与5年生存率无统计学差异 Sugi, et al. World J Surg,1998, 22:290-294; discussion 294-295 原发病灶较小的肺癌，纵隔淋巴结清扫组的N2检出率并不比对照的采样组高 Sugi, et al. World J Surg,1998, 22:290-294; discussion 294-295 胸腔镜手术的临床Ⅰ期肺癌 系统采样替代系统清扫 右上叶 ＃3，4 右中叶 ＃3，7 右下叶 ＃7 左上叶 ＃5，6 左下叶 ＃7 Naruke T,et al. Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:S17 2005年国际肺癌学会（IASLC）建议的肺癌手术根治标准 切除至少3个以上的肺内或肺门淋巴结外 还至少切除来源于纵隔的3个淋巴结: a)右上、中叶肺癌—须切除隆突下淋巴结和上纵隔中的至少两组淋巴结 b）右下叶肺癌—须切除气管支气管、隆突下淋巴结和下肺韧带淋巴结（或食管旁淋巴结） c）左上叶肺癌—主动脉弓下、隆突下和前纵隔淋巴结 d）左下叶肺癌—隆突下、食管旁和下肺韧带淋巴结 Ramon Rami-Porta,et al.Lung Cancer 2005;49:25-33 胸腔镜肺癌手术的淋巴结清扫 临床Ⅰ期－按现行国际肺癌学会规范可行 淋巴结清扫范围须进一步规范统一界定 不同的肺癌术式如何对应不同的N期别须界定 亟待更可靠的术前N分期 胸腔镜肺癌手术的淋巴结切除 赵晓菁 上海市肺部肿瘤临床医学中心外科 上海市胸科医院 上海市交通大学附属胸科医院 胸腔镜肺癌手术 Video-Assisted Thoracic Surgery 20世纪末蓬勃开展 1992年Lewis首先胸腔镜下肺叶切除 疼痛↓ 住院时间↓ 恢复↑ 生活质量↑患者耐受性↑ 胸腔镜肺癌手术 完全切除？ 肺癌手术的根治性 解剖学上的肺叶切除√ 纵隔淋巴结的系统切除？ 手术器械 胸腔镜影像设备 多使用常规手术器械，如Metzenbaum剪、Debakey镊、Mixter钳、海绵钳，乳突撑、加长电刀、氩气刀和吸引器 我们较为特殊的器械： Harkin钳 胸腔镜用肺钳 淋巴结摘除钳 Position 第