第17章抗癫痫药护理专科.pptVIP

第17章 抗癫痫药 学习内容和要求 1. 掌握苯妥英钠、丙戊酸钠、乙琥胺、卡马西平、苯巴比妥等抗癫痫作用特点、临床应用及不良反应。 2. 熟悉抗癫痫药的临床应用原则。 一 癫 痫 癫痫是由于大脑局部病灶神经元突发 性的异常高频放电，并向周围正常脑组织 扩散，引起的大脑功能短暂失调的临床综 合征。其发作具有突然性、短暂性、反复 性3个特点。 表 现：突然发作，短暂运动、感觉和精神异常，并伴有异常脑电图。使患者身心、正常活动受到损害，且发作时易导致意外事故。 原发性：（病因未明） 隐原性：怀疑患者是继发性癫痫，但是查不出病 因。 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤 等所致。 脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位和放电侵犯区域大小决定临床发作类型及症状轻重。（如图所示） 癫痫的分类及临床表现 癫痫病的治疗 药物治疗为主，其目的仅停留在减少或阻止发作，不能有效的预防和治愈疾病；往往需要终身用药。 抗癫痫药作用机制 电生理机制 抑制病灶神经元过度放电 抑制异常放电的扩散 分子机制 增强GABA系统的抑制效应 干扰Na+、Ca2+、K+通道功能  二 常用抗癫痫药 ○ 发展过程： 1912年—苯巴比妥 1938年—苯妥英钠 1964年—丙戊酸钠 到目前为止，并未发现比上述药物更好的药物，仍停留在对症治疗水平。 【体内过程】 ◎ 口服吸收慢而不规则，达峰浓度时间6-12小时；血浆蛋白结合率约90%。◎ 肝脏代谢，具有“饱和代谢动力学”的特点；原形或代谢物由肾脏排出。 ◎ 不同制剂的生物利用度显著不同，且治疗量的血药浓度有明显的个体差异。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。◎ 本品呈强碱性（Ph=10.4），刺激性大，故不宜肌内注射。 〔作用机理〕： 1、膜稳定作用： 不抑制病灶异常高频放电，但能抑制Na+和Ca2+内流，稳定膜电位，使动作电位不易产生，阻止癫痫病灶异常放电的扩散。 2、增强中枢GABA功能： 抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生，由此间接增强GABA的作用，抑制异常高频放电的发生和扩散。 〔临床应用〕： 1、抗癫痫： 抗癫痫大发作、部分性发作效果好（首选）， 小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）； 2、治疗中枢性疼痛综合征： 治疗三叉神经、坐骨神经、舌咽神经等神经性疼痛（机理：膜稳定作用） 3、抗心律失常： 快速型 室性，特别是强心苷中毒引起的心律失常（首选）。 4.过敏反应：皮疹常见。 5.骨骼系统：通过诱导肝药酶， 加速VitD的代谢→佝偻病样改变或成人软骨症。 6.其他：性征倒错，偶可致畸；久用突然撤药，加剧癫痫或诱发癫痫持续状态。 卡马西平 （carbamazepine, 酰胺咪嗪） 【作用机制】 ： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+通道，抑制癫痫病灶及其周围神经元放电。 【临床应用】 1.抗癫痫谱较广，对精神运动性发作疗效较好 2.对中枢性疼痛的疗效优于苯妥英钠。 3.抗躁狂作用，对锂盐无效的躁狂症有效。 【不良反应】 1.神经系统：头晕、头痛、共济失调 2.消化系统：恶心、呕吐、腹部不适 3.过敏：皮疹、皮炎、淋巴结肿大 4.血液系统：粒细胞和血小板减少， 再生障碍性贫血 5.其他：肌张力障碍和肌痉挛等 【作用机制】  既能抑制病灶异常放电，又能限制异常放电的扩散。与激动突触后膜GABAA受体、阻断前膜Ca2+依赖性递质释放有关。 【临床应用】 ＊ 除失神小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态； ＊ 癫痫持续状态，可用戊巴比妥钠静脉注射以控制癫痫持续状态。 【不良反应】 中枢抑制作用较强，不作长期维持用药； 常见镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等 扑米酮 （primidone，扑痫酮）＊ 体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，此二代谢产物是其抗癫痫作用的基础；＊ 可能有独立的抗癫痫作用。 ＊ 对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥；但对复杂部分发作的疗效不及卡巴西平和苯妥英钠。 临床应用基本同苯巴比妥，但优于之。 2、治疗方案个体化 （1）剂量： 小剂量开始 逐渐加量 剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需