痛风中医诊疗规范标准[详].pdfVIP

专业资料 痛风诊疗规范 一、病名 中医：痛风 西医：痛风 二、定义 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎 反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和 尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见， 40～50 岁是发病的高峰。男性发病率多于 女性，男女之比例约为 20：1。 三、诊断标准 (一) 、中医诊断标准： 1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ） 2、中医诊断要点： （1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴 发热，头痛等症。 （2 ）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒 及外感风寒等诱发。 （3 ）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现 红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨 间出现“块瘰” （痛风石） 3、中医鉴别诊断： 痿症：痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等 脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛 症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由 于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。故以上可资鉴别。 (二) 、西医诊断标准： 1、参照 1977年美国风湿病学会（ ACR ）的分类标准或 1985 年 Holmes 标准： 1977 年美国风湿病学会（ ACR ）的分类标准 word 完美格式 专业资料 1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或 2、用化学方法（ murexide 试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或 3、具备以下 12 项 (临床、实验室和 X 线表现 )中 6 项 (1)急性关节炎发作＞ 1 次 (2)炎症反应在 1 天内达到高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀（ X 线证实） (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（ X 线证实） (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性 1985年 Holmes 标准 具备下列 1 条者 1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2、关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3、有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者 2、西医鉴别诊断 (1)急性关节炎应与下列疾病相鉴别 蜂窝织炎及丹毒：二者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症 状较突出，局部皮下组织明显肿胀或沿毛细淋巴管分布，而疼痛不明显。 化脓性关节炎及创伤性关节炎：前者全身中毒症状重，血尿酸水平不高，滑液中大量白细 word 完美格式 专业资料 胞而无尿酸盐结晶；后者有较重的创伤史， X 线检查可发现有骨关节损伤，而血尿酸水平 不高。 假性痛风：多见于老年膝关节部位，可有类似发作， X 线检查可见软骨钙化，偏振光显 微镜下可发现滑液中特征性的二水焦磷酸钙结晶，无高尿酸血症。 (2)慢性关节炎应与下列疾病鉴别 类风湿性关节炎：多见于中年女性，呈慢性对称性多关节炎，病情持续进展，类风湿因 子有较高的阳性率，而血尿酸不高，类风湿结节不同于痛风石，无沙粒感及破溃。 骨肿瘤：除骨关节肿痛外， X 射线下骨关节破坏明