刘忠民肝胆疾病的临床生化诊断.pptVIP

反应特点 具有连续性 具有多样性 具有解毒和致毒的双重性 肝功能试验选择和评价 本节内容与要求 肝功能检查的目的 肝功能检查应回答的问题 肝脏功能检查的作用 肝功能试验的选择 肝功能试验选择基础 肝功能试验选择原则 肝功能试验的评价 肝功能检查应回答的问题 肝病是否存在？ 存在何种类型的肝病？ 肝病的严重程度？ 能否进行治疗监测？ 肝病预后如何？ 肝脏功能检查的作用（1） 作用 肝脏疾病的预防、诊断、治疗监测和预后判断。 预防 常规体检； 健康咨询，了解各种因素对肝脏的损害； 诊断 亚临床肝病的检查； 寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选； 肝组织损害程度的估计，检测损伤的类型和定位， 肝脏功能检查的目的（2） 诊断 肝间质系统疾病的反映； 其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。 某种治疗措施能否接受的估计 治疗监测 了解和监测肝脏功能状态； 预后判断 了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情； 肝功能试验分类 根据代谢功能分类 根据结构和功能相关性进行分类 病因检查 根据代谢功能分类 蛋白质代谢：血清白／球蛋白等。 糖代谢：血糖、葡萄糖耐量试验等。 脂肪代谢：TC、TG。 胆色素代谢：血清总胆红素等。 胆汁酸代谢：血清总胆汁酸等 生物转化：马尿酸试验等。 酶代谢：血清转氨酶等。 其他代谢功能：凝血因子、血清铜和铁等。 免疫功能试验：IgG、IgA、IgM和自身抗体等。 根据结构和功能相关性分类 反映肝实质细胞损害：ALT等。 反映肝脏间质炎症反应：γ球白等。 反映肝内或肝外胆汁淤积：血清结合胆红素等。 反映肝纤维化程度：单胺氧化酶等。 反映有效细胞总数：血清白蛋白等。 反映肝内占位病变或浸润性病变： 碱性磷酸酶及其同工酶等。 反映原发性肝癌或肝细胞异常增生：AFP等。 病因检查 肿瘤标志物 AFP、CEA 肝炎病毒 HAV、HBV、HCV等 鉴别诊断 转移酶、Y蛋白检查等 肝功能试验选择原则 有针对性地反复多项目检查，是确诊的前提。 一般选用3～5个项目； 根据实验项目的性质和特点； 实验结果应能标明肝脏的主要功能和损伤情况； 依靠病史及其他检查、综合分析。 检查项目选择应从实际出发。 按临床实际应用的需要； 结合具体病情及所在医院的实验室条件。 适时使用新技术。 方法简便，易于标化；病人痛苦小，经济负担轻。 肝脏功能试验的评价 目前无肝功能评估的金标准 应正确合理地解释实验结果 实验结果的非特异性 实验结果的局限性 实验结果的不灵敏性 实验结果的不准确性 肝功能生化检验方法和评估 本节内容与要求 血浆蛋白测定 血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血NH3测定 血浆蛋白测定 TP、Alb、A/G Fib AFP 铜蓝蛋白 转铁蛋白 血清酶测定 ALT AST ALP GGT MAO 胆红素改良J-G法测定原理 结合胆红素 重氮试剂 游离胆红素 咖啡因、苯甲酸钠 （加速剂） 叠氮钠 偶氮胆红素（紫色） VitC 碱性酒石酸溶液 （终止剂） 蓝色（600nm） 评价 干扰因素：铁、锌、铅、铜等离子；叠氮钠；某些药物如心得安。 标本收集：血清或肝素抗凝血，避免溶血，闭光保存。 正常参考值 TB：5.1?17.1?mol/L DB：0?6?mol/L 胆红素氧化酶（BOD）法原理 （460nm）胆红素 1/2 O2 BOD 胆绿素 H2O O2 淡紫色化合物 方法性能评价 试剂和样品用量少，特异性高，重复性好，线性范围宽。干扰：脂血、溶血。避免使用肝素抗凝血。 胆汁酸酶法测定原理 3α-羟类固醇 NAD+ 甲月替（540nm） 脱氢酶 黄递酶 NADH 硝基四氮唑蓝 3氧-5β-类固醇 NAD+ 甲月替（540nm） 脱氢酶 黄递酶 NADH 硝基四氮唑蓝 3α酮-Δ4类固醇 谷氨酸脱氢酶速率法 原理 NH3+α酮戊二酸 NADPH 谷氨酸脱氢酶 谷氨酸 NADP+ +H2O 方法性能评价 特异性强，分析时间短，为推荐方法。 其他方法 离子交换法：阳离子交换树脂吸附，Berthelot反应求出氨含量。特异性好，精密度准确度较高，为参考方法。 氨气敏电极法：特异性、准确度较高。 参考值：不同方法无可比性。 刘忠民-肝胆疾