特种设备使用管理表式(样式初稿).docVIP

特种设备使用管理表式 目录 特种设备安全管理会议记录表 特种设备安全管理收文登记表 特种设备事故隐患自查报表 特种设备运行故障和事故记录 特种设备事故隐患登记表 单位主管领导和特种设备管理人员检查记录 特种设备维修保养记录 特种设备安全教育培训登记表 特种设备应急救援演习记录 特种设备使用状态变更报备表 特种设备延期检验申请表 锅炉及附属设备运行记录 锅炉水处理设备运行及水质化验记录 电梯层门钥匙领用记录表 电梯日常维护保养纪录 特种设备重点监控登记表 特种设备台帐 特种设备安全附件台帐 特种设备作业人员登记台帐 特种设备使用法律法规安全技术规范登记台帐 特种设备定期检验计划 特种设备运行记录 特种设备交接班记录表 特种设备安全管理会议记录表 会议名称 时 间 地 点 主持人 参加人员 主要议题 会议记录 特种设备安全管理收文登记表 序号 文件名称 发文部门 时间 收文人 特种设备事故隐患自查报表 使用单位名称(盖章） 　 联系人 　 电话 地 址 　 乡镇、街道 　 序号 自查项目 锅炉 压力容器 电梯 起重机械 场内机动车辆 整改计划及措施 （可附资料） 客梯 货梯 1 在用数量 　 　 　 　 　 　 　 2 注册登记数量 　 　 　 　 　 　 3 未注册登记数量 　 　 　 　 　 　 4 检验有效期内数量 　 　 　 　 　 　 　 5 超期未检数量 　 　 　 　 　 　 6 安全附件（安全阀、压力表等）检定情况 　 　 　 　 　 　 7 持证作业人员数 　 　 　 　 　 　 　 8 未持证上岗人数 　 　 　 　 　 　 9 管理机构 □有 机构名称： □无 　 10 管理人员 □有 专职＿人 兼职＿人 □无 安全管理员是否持证 □有 □无 11 特种设备安全管理制度 □已制定 □未制定 　 12 事故应急救援预案 □已制定 □未制定 13 特种设备安全技术档案 □已建立 □未建立 14 特种设备维护保养 □按规定维护保养 □未按规定维护保养 15 其它情况说明 　 自查填报人： 联系电话： 填写日期： 注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。 申明人: 特种设备运行故障和事故记录 故障或事故发生时间 年 月 日 时 分 特种设备名称 　 故障或事故设备编号 故障或事故类别 　 故障或事故概况 　 人员伤亡 　 经济损失 　 故障或事故原因 　 防范措施 　 故障或事故调查人员 　 记录人 　 备注 　 特种设备事故隐患登记表 序号 隐患名称 发现时间 整改期限 整改责任人 单位主管领导和特种设备管理人员检查记录 检查时间 年 月 日 时 分— 时 分 特种设备名称 检查内容 　 发现问题 　 整改要求 　 检查人 　 备注 　 特种设备维修保养记录 内部编号 　 设备种类 　 设备型号 　 所属部门 　 维修保养部门 　 专 管 人 　 维修保养日期 年 月 日至 年 月 日 维修保养原因 　 维修保养内容 　 维修保养后状况 　 存在问题 　 复检意见 　 备注 　 设备专管人 部门负责人 单位负责人 日期 签名： 签名： 签名： 年 月 日 特种设备安全教育培训登记表 培训教育主题 培训日期 年 月 日 地点 教育培训对象 参加人数 授课人 记录人 缺席人员 缺席原因 授课内容摘要 特种设备应急救援演习记录 特种设备种类 设备安装地址 演习时间 ××××年××月××日××时××分接到报警至 ××××年××月××日××时××分救援演习结束 演习事件（事故） 原因及现象 演习事件（事故）时间内假设人员伤亡情况 1.无人员伤亡； 2.轻伤 人； 3.重伤 人； 3.死亡 人； 应急救援演习结束后的防护措施 1. 封闭通道□； 2. 设置警戒线□； 3. 封闭现场□； 4. 设备停止使用□； 5. 其它措施： 应急救援演习实施部门 应急救援演习小组成员 应急救援演习小组负责人 （组长）签字 日期 设备管理部门负责人 （代表）签字 日