第14章酸碱平衡.pptVIP

酸碱平衡acid-base balance 学 习 目 标 1. 说出酸碱平衡的概念 2. 说明体内酸碱物质来源 3．列出血浆和红细胞中的缓冲体系，简述其缓冲机制 4．说出肺对酸碱平衡的调节作用 5．叙述肾对酸碱平衡的调节机制 6．简述酸碱平衡失调的基本类型 7．解释酸碱平衡与血钾浓度的关系 8．识记判断酸碱平衡的常用生化指标 酸碱平衡概念 机体通过各种调节方式，使体内总是保持着一定的数量和比例，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡（acid-base balance）。 正常人血液pH值总是维持在7.35～7.45之间，平均为7.4。 第1节 体内酸碱物质的来源 一 酸性物质的来源 1 ．体内物质代谢产生的酸性物质 （1）挥发性酸 （碳酸） （2）非挥发性酸（固定酸） 2．体外摄入的酸性物质 大米、面粉、肉类、鱼类、啤酒等谷类和动物食品多是以糖、脂肪、蛋白质为主要成分，在体内代谢后可产生挥发性酸和固定酸，故属于成酸食物。 二．碱性物质的来源 1．食物中的碱性物质 蔬菜、水果 2．体内代谢产生的碱性物质 第2节 酸碱平衡的调节 一、血液的缓冲作用（最重要） 血液的血浆pH值正常参考范围7.35~7.45。 几秒钟内即可发生。 1．血液的缓冲体系 血浆： NaHCO3 ／ H2CO3 Na2HPO4 ／NaH2PO4 Na-Pr ／ H-Pr 红细胞： K-Hb ／ H-Hb K-HbO2 ／ H-HbO2 KHCO3 ／ H2CO3 K2HPO4 ／ KH2PO4 2．缓冲体系的缓冲机制 ⊙NaHCO3是代谢因素；H2CO3是呼吸因素。根据亨哈方程式： pH=pKa＋lg（NaHCO3/H2CO3） 　只要NaHCO3 和H2CO3比值维持20∶1就能保证血浆pH值为7.4。 ⊙酸碱平衡调节的实质就是调节NaHCO3 和H2CO3浓度的比值来维持血浆pH值的相对恒定。 （1）对固定酸的缓冲作用 常见的固定酸：磷酸、硫酸、酮体 由NaHCO3中和： H-A + NaHCO3 Na-A + H2CO3 H2CO3 H2O + CO2（经肺呼出） 2．对碱性物质的缓冲 通过各种酸性物质的缓冲，强碱变成了弱碱： NaCO3 + H2CO3 2 NaHCO3 NaCO3 + NaH2PO4 NaHCO3 + Na2HPO4 NaCO3 + H-Pr NaHCO3 + Na-Pr 过多的NaHCO3可由肾排出体外。 3.对挥发性酸的缓冲 体内挥发性酸是 H2CO3 ，经CO2 + H2O化合生成，缓冲CO2就是缓冲H2CO3， CO2主要经红细胞中的血红蛋白缓冲体系缓冲，此缓冲作用与血红蛋白的运氧过程相偶联。 当血液流经组织时 H2O＋CO2 →H2CO3→H+＋ HCO3－ KHbO2→KHb＋O2 KHbO2＋H＋＋HCO3－ →HHb＋KHCO3 当血液流经肺时 HHb＋O2 →HHbO2 HHbO2 ＋KHCO3→KHbO2 ＋H2CO3 H2CO3→H2O＋C O2 二、肺对酸碱平衡的调节作用 在pH改变后15~30分钟内发生，调节呼吸因素。 通过呼出CO2来调节血浆中H2CO3的浓度。 当体内产酸多时， NaHCO3 减少而H2CO3增多，使血浆中[NaHCO3/H2CO3]比值变小。血中的H2CO3经碳酸酐酶催化而分解释出CO2，使血浆PCO2增高，刺激延髓的呼吸中枢，呼吸加深加快，呼出更多的CO2，从而降低了血中的H2CO3，使[NaHCO3/H2CO3]比值及pH值恢复正常。 观察病人呼吸频率和呼吸深度判断酸碱中毒。 三、肾对酸碱平衡的调节作用 在体液pH值改变后几小时内发生，虽缓慢但作用持久，调节代谢因素。 通过调节血浆中NaHCO3 浓度维持血浆pH值的相对恒定：当血浆中NaHCO3浓度降低时，肾则加强对酸的排泄及对NaHCO3的重吸收；当血浆中NaHCO3浓度升高时，肾则减少对NaHCO3的重吸收并排出过多的碱性物质。 通过肾小管细胞的泌氢、泌氨及泌钾作用实现对酸碱平衡的调节。 1．肾小管的泌H+（H + -Na +交换） （1）NaHCO3的重吸收 （2）尿液的酸化 （1）NaHCO3的重吸收 （2）尿液的酸化 2. 肾小管的泌NH3（NH4+-Na+交换） 3．肾小管的泌K+（K+-Na+交换） 第3节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的基本类型 一、酸碱平衡失调