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常见恶性肿瘤的早期诊断及治疗对策 常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策 上海交通大学医学院 附属仁济医院肿瘤科 马俐君 流 行 病 学 2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万 肺癌 12.30% 乳腺癌 10.40% 结直肠癌 9.40% 胃癌 8.70% 肝癌 5.60% 流 行 病 学 2000年恶性肿瘤死亡病例621万 主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8% 估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。 癌症病人5年无瘤生存率（%） 癌症部位 各个期别病人 局限期 病人 局部转移病人 远处转移病人 膀胱 80 92 48 8 乳腺（女） 80 94 73 18 宫颈 67 90 51 12 结肠-直肠 59 91 60 6 肾 56 87 57 9 癌症病人5年无瘤生存率（%） 癌症部位 各个期别病人 局限期 病人 局部转移病人 远处转移病人 肺 13 47 15 2 口腔 52 79 42 19 卵巢 42 90 41 21 胰腺 3 9 4 2 前列腺 80 94 85 29 皮肤 （黑素瘤） 85 93 57 15 子宫 83 94 67 27 肿瘤的发生发展 1 癌前病变 2 原位癌 3 浸润癌 4 局部或区域性淋巴结转移 5 远处播散 早期诊断 筛查 癌前病变 病史 查体 辅助检查 实验室检查 影象学检查 内窥镜检查 病理学检查 早期诊断 一、筛查 在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。 如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。 癌症筛查推荐 病种 方法 检查频率 肺癌 胸部X线检查 痰细胞学检查 不建议做常规检查 宫颈癌 巴氏（Pap）阴道细胞学检查 18～65岁， 每年一次 直肠和结肠癌 大便隐血 直肠检查 乙状结肠镜检查 40岁后每年一次 50岁后每3～5年一次 癌症筛查推荐 病种 方法 检查频率 乳腺癌 乳腺自检 乳腺体检 乳腺X线摄影 随时 35～40岁间 40～49岁每 1～2年一次、50岁后每年一次 前列腺癌 直肠检查及血清PSA检测 50岁后每年一次 宫颈、子宫、卵巢癌 盆腔检查 18～40岁每1～3年一次， 以后每年一次 早期诊断 二、癌前病变 高度重视癌前病变的治疗和随访 常见的恶性肿瘤的癌前病变  肿瘤名称 癌前病变(状态)  口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barrett’s食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病  癌症的早期“危险信号” 异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增大的肿块。 疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。 异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。 溃疡不愈： 皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。 癌症的早期“危险信号” 持续性消化不良和食欲减退： 食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。 大便习惯改变： 便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 血尿，排尿不畅。 不明原因的进行性体重减轻。 病 史 某些进行性的症状 病程长短 患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。 对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过 既往史 查 体 ①肿瘤部位 ②肿瘤的形态和表面情况 ③肿瘤的硬度 ④活动度 ⑤与周围组织的关系 ⑥区域淋巴结 实 验 室 检 查 酶学检查 肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关； 有些酶活性降低，可能与分化不良有关。 免疫学检查