当今食管癌的若干问题-10.pptVIP

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2019-09-28 发布于湖北
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当今食管癌的若干问题-10.ppt

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当今食管癌若干问题食管癌的早期诊断食管表浅癌的分型、分类内镜分型：　充血型　　糜烂型　　　　　　斑块型　　乳头型病理组织分类食管表浅癌分型、分类食管癌癌前转归细胞学重度增生组织学重度不典型增生不确定群体比较稳定 5~8年癌变率15~20% 3.5年癌变率65% 发现率轻增中增重增癌 (12%~24%) (9%~16%) (3%~5%) (3%~5%) 来去无常逆转减少大部逆转癌后备群体 (癌前状态) (癌前病变) 食管癌癌前对策癌变率(观察3.5年) 轻增癌重增(超前治疗) 5% 65% 26% 中增 (先导治疗) 标记物、免疫法识别发展的小人群各类不典型增生发现率的差别轻度中度 A组 30.9% 21.4% B组 14.7% 12.1% 食管癌的外科治疗食管癌外科沿革切除率： 58.0% ~ 92.0% 并发症发生率： 6.3% ~ 20.5% 30日死亡率： 2.3% ~ 5.0% 生存率： 5年生存率： 8.0% ~ 30.0% 10年生存率： 5.2% ~ 24.0% Inoue组 142例食管癌(EMR) 随访9年无转移 (Canad J. Gastroenteral 1998;12:355) Takeshita组 56例食管粘膜癌、重度增生并发症：出血5例穿孔1例狭窄2例食管切除1例随诊：5月~6年无转移死亡3例(其它原因) (Gut 1997;40：123) 食管癌2野及3野LN清扫5yrs对比 2野 3野 WATANABE 54.9% 47.6% (回顾性) (RECENT RESULTS CANCER REA, 2000:155:123-133) NISHIHIRA 48% 66.2% (前瞻性) (AM J SURG 1998；175：47-51) 邵中夫组 24例右胸前外侧切口电视胸腔镜辅助食管癌切除颈、腹切口重建平均4小时全组无手术死亡食管癌术前胸腹腔镜分期(CALGB9380)1995年2月-1999年9月前瞻性，134例入组 TS/LS术前分期及治疗结果 44例男36例，女8例，40~77岁(中位62岁) LN(+)：61.4%(27/44) 术前化放疗后：CR 31.8%(14/44) 对化放疗反应 LN(+)14.8% LN(-)者58.8% 总3年生存率：46.2% 无瘤3年生存率：40.8% 单因素分析：体重减轻(p=0.01)、治疗反应(p=0.02) 多因素分析：淋巴结转移(p=0.05)、体重减轻(p=0.006) TS/LS可用于术前LN分级 LN与术前化放疗反应有关，且是预后因素。 (ERROPEON J OF CARDIOTHORACIC SURGERY 2001;19:880-886.) 食管癌的综合治疗食管癌随机综合治疗结果* * 化疗：MPF方案放疗：术前DT40GY，术后50~60GY。 (中国肿瘤临床与康复 2001, 8(1) :25). 单一外科，外科+术后放疗随机结果 1986年~1997年，495例 S组 275例 S+R组 220例(术后3~4周，50~60Gy) 中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势。我国食管表浅癌的早期发现及微创