村前镇2018年城乡居民基本医疗保险工作实施意见.docVIP

PAGE — PAGE 9 — 村前镇2018年城乡居民基本医疗保险工作实施意见 为了建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现我镇城乡居民公平享有基本医疗保险权益，多渠道提高城乡居民的医疗保障水平。根据上级有关文件精神，结合我镇实际，现就做好2018年全镇城乡居民基本医疗保险工作制订如下实施意见。 一、基本原则 (一)坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则； (二) 坚持普惠共济、公平享有的原则； (三) 坚持政府、社会、个人分担，权利、义务对等的原则； (四) 坚持以收定支，收支平衡、略有节余的原则； (五) 坚持医疗保障水平与经济社会发展水平相适应的原则； (六) 坚持统筹后参保城乡居民待遇水平不降低的原则。 二、参保管理 各村（居）委会均为本辖区内城乡居民医保工作的第一责任人，城乡居民基本医疗保险工作将纳入政府目标考核，要确保完成城乡居民参保任务。 一凡具有本镇城乡户箱且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，都应以家庭为单位参加城乡居民基本医疗保 险。非本镇户籍人员在本镇居住一年以上且未在原籍参加医保的，可按本办法参保。 (二)实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制，按年度缴费，医疗保险年度为每年的1月1日至12月31日，每年10月1日至12月31日为集中缴交下一年度参保费的时间。对少数外出务工、经商的城乡居民，个人参保缴费时间可根据实际情况延长至春节后，但不得超过次年的2月28日。 (三)2018年，城乡居民每人缴交基本医疗保险费180元， 其中80元划入每户的家庭账户中。 (四)对符合以下条件的城乡居民，个人缴费部分由财政补助: 特困供养人员、城乡低保对象、城乡优抚对象、孤儿、农村五保户、城镇重度1-2级残疾人、其他建档立卡贫因人员等。 高校大学生的个人缴费部分根据高校隶属关系由同级财政全额负担。 (五)新生儿出生之日起视同参加城乡居民医保，其父母等家庭成员按规定参保的，凭出生证明和户口簿等材料在出生后3个月之内免费办理参保手续并享受医保待遇，自第二年起按规定缴纳参保费用。 城乡居民超过年度参保缴费期不予办理参保手续，只能参加下一年度的医保，中断参保后续保的，需从2017年开始补缴中断期间个人应缴的保费，中断缴费期间不享受医疗保险待遇。 存在特殊情况(流动人员子女、新生儿退伍军人、大学生毕业返乡人员、新迁入人员、出国人员回国、劳改服刑期满释放人员、已解除劳动关系的原职工医保人员等)的城乡居民可在非缴费期到经办机构办理参保登记。 (六)首次办理参保登记的城乡居民需提供身份证复印件(未办理身份证的未成年人提供户口簿复印件)，同时，经办人员要核实其原件。 三、报销管理 (一) 报销模式 实行“住院可报费用按比例报销+门诊特殊慢性病报销+家庭账户”模式，全面开展大病保险工作。 (二)住院报销 1、住院起付线。一级定点医疗机构100元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构600元。起付线以下为个人自付部分，参保人员年度内每次住院均须按定点医疗机构级别自付相应的起付线。特困供养人员、最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人员在本市一级、二级定点医疗机构住院不设起付线。 2.住院报销比例。一级定点医疗机构为可报费用的90%，二级定点医疗机构为可报费用的80%。三级定点医疗机构为可报费用的60%，省内市外定点医疗机构为可报费用的55%(新余、萍乡除外)，省级及省外医院为可报费用的45%。 3、住院封顶线。住院报销封顶线为10万元，以当年内实际获得报销金额累计计算。其中6万元以内由基本医疗保险基金支付，6-10万元部分由大病保险基金按基本医疗保险政策支付。 4、住院床位费报销标准。按照一级医院床位费15元/日、二级医院床位费20元/日、三级医院床位费25元/日的标准执行，低于规定标准的，据实结算，高于规定标准以上的部分，由个人全额自付。 5、住院三个目录。住院医疗中使用的甲类项目全额纳入可报费用，乙类诊疗项目和乙类药品个人均需先自付15%; 丙类诊疗项目个人需先自付20%，再按规定的比例报销。对部分高价医用材料，先由参保人员按丙类负担一定比例后，按基本医疗保险规定报销，并执行单次最高报销限额规定。 6、对符合计划生育政策规定的参保女居民住院分娩进行定额补助，顺产500元，难产800元，剖宫产1500元，因异位妊娠、病理性妊娠、产后并发症等产生的符合规定的住院医疗费用纳入住院统筹基金支付范围。 7、在市级医院住院，需转到市外医院住院的，必须在入院5个工作日内凭高安二级医院开具的转诊单到市医保局办理转院转诊手续。未经转院转诊到市外住院的参保患者，必须在入院5个工作日内向户籍所在地医保所(城镇居民也可到市医保局)报告。未按规定转院转诊和未按规定报告的，要扣除可报费用的20%。 8、2018年1月1日至12月31日期间出