运动系统和感觉系统课件.pptVIP

定位诊断-痉挛性瘫痪 4. 脊髓(spinal cord) 脊髓横贯性损害 受损平面以下两侧肢体瘫：截瘫 1. 脊髓前角细胞 节段性弛缓性瘫 无感觉障碍 定位诊断-弛缓性（下运动神经元 ）瘫痪 2. 前根 节段性分布弛缓性瘫痪 后根常同时受累 伴根性痛\节段性感觉障碍 3. 神经丛 4. 周围神经 一个肢体多数周围神经瘫痪 \感觉障碍自主神经功能障碍 瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍 定位诊断-弛缓性瘫痪 附：临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 在临床实践中，只需检测少数相关肌肉的运动，便可确定神经损伤的部位。 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配简表 运动 肌名称 神经 神经节段 肩外展 三角肌 腋神经 C 5 屈肘 肱二头肌 肌皮神经 C 5 ～ 6 桡侧伸腕 桡侧腕伸肌 桡神经 C 6 伸肘 肱三头肌 桡神经 C 7 屈指 拇长、指深屈肌 正中神经 C 8 拇指外展 拇短展肌 正中神经 T 1 拇指外展 第一骨间背侧肌 尺神经 C 8 ～ T 1 下肢神经定位诊断所检测的运动肌肉及神经支配简表 屈髋 髂腰肌 股神经 L 1 ～ 2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L 2 ～ 3 伸膝 股四头肌 股神经 L 3 ～ 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L 4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L 4 ～ 5 足外翻 腓骨长、短肌 腓浅神经 L 5 S 1 屈膝 股二头肌 坐骨神经干 S 1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S 1 ～ 2 肌张力增高，可参考下面7个阶梯来实施：第一阶梯：1.预防伤害性刺激：便秘、尿道感染、膀胱膨胀、焦虑、气温下降等等各种因素都可能诱发/加重痉挛，患者要学会观察自己，分析原因，尽量避免可能诱发/加重痉挛的情形发生。2.健康教育：避免诱发/加重痉挛的同时，学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧，并学会利用痉挛进行转移等日常生活动作。第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术。第三阶梯：1.治疗性的主动运动训练；2.理疗、水疗、按摩、针灸等；3.矫形器的使用。第四阶梯：1.口服抗痉挛药物的使用（盐酸乙哌立松片 ）；2.以BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。第五阶梯：1.鞘内药物注射；2.选择性背根切断术等手术治疗。第六阶梯：1.肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；2.周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。 下运动神经元病变或肌肉疾病所致 肌萎缩(Muscular atrophy)-概念 肌肉营养不良导致 骨胳肌容积缩小 肌纤维数目减少 肢体远端节段性分布, 对称或不对称, 伴肌力减低 \腱反射减弱肌束震颤, 无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩束颤 EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位 肌肉活检可见肌纤维数目减少\变细\部分变性, 细胞核集中, 间质结缔组织增生 肌萎缩-分类临床特征 (1) 脊髓前角细胞延髓运动神经核病变 1. 神经源性肌萎缩 (2) 神经根\神经丛\神经干周围神经病变 肌萎缩常伴 支配区腱反 射消失, 感 觉障碍 EMG\NCV的相应改变 肌萎缩-分类临床特征 1. 神经源性肌萎缩 肌 萎 缩 束 颤 2. 肌源性肌萎缩 肌肉病变所致, 不按神经分布, 多为近端型(骨盆带\肩胛带), 对称性 伴肌无力, 无感觉障碍肌束震颤 血清酶增高 EMG肌源性损害 肌活检肌纤维肿胀破坏, 横纹消失, 空泡形成, 核聚 集中央, 间质结缔组织增生, 炎症细胞浸润 肌萎缩-分类临床特征 废用性肌萎缩 脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现 缺血性肌萎缩 肌肉血管病变(炎症\血栓或栓塞\损伤)可导致 此外 肌萎缩-分类临床特征 第十节 感觉系统和感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation 感觉-- 各种形式刺激 在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运