健脾补肾温阳通督法治疗强直性脊柱炎.docVIP

PAGE PAGE 1 健脾补肾温阳通督法治疗强直性脊柱炎 　　关键词：强直性脊柱炎；辨证论治；益肾通督汤；病例 　　中图分类号：R59323文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）02-0086-02 　　强直性脊柱炎（Ankylosingspondylits，简称AS）是以椎间盘纤维环及结体组织纤维化和骨化、及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。主要累及脊柱中轴骨骼和四肢大关节[1]。患者大多数为青壮年，发病高峰年龄在16～40岁，男女比例为10∶1，隐匿犯病，病程发展缓慢，可达10～20a，致残率高，早期关节疼痛强直，中后期脊柱畸形驼背，出现内脏受损，不能从事工作劳动。 　　1肾气亏虚，督脉瘀滞是强直性脊柱炎的重要病机 　　11中医对强直性脊柱炎的认识强直性脊柱炎属中医学之“骨痹”范畴。《黄帝内经?素问?痹论》云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。“五脏皆有所舍，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者善胀，尻以待踵，脊以代头。”此段记载痹症日久不愈，反复发作深入筋骨出现脊柱弯曲畸形。《素问?长刺节论》云“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。”阐述骨痹之特点和诱因。《素问?脉要精微论》云“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。说明肾虚是骨痹之发病原因。足少阴，足太阳经脉与督脉并行，腰以下部位为骶椎，骶髂关节炎属肾虚所致。《素问?刺法论》云“正气内存，邪不可干”。《素问?评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”。说明强直性脊柱炎与患者体质有明显关系，即与先天禀赋不足，脏腑功能失调有关。 　　12肾气亏虚，督脉瘀滞是强直性脊柱炎之主要病机强直性脊柱炎的病因病机有内、外两个方面，内因为先天禀赋不足，脏腑气血亏虚，阴阳失衡。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝血不足，则筋失所养，肾精亏虚，则髓海不足，肾阳亏虚，寒凝血瘀，督脉瘀滞，则脊柱弯曲而强直。脾虚痰湿瘀阻，腰骶困痛。外因为风、寒、湿、热诸邪侵袭肌肉筋骨，关节疼痛，屈伸不利。病久入络，督脉瘀滞，血行不畅则脊柱强直畸形。本病为本虚标实，以脾肾亏虚为本，寒凝血瘀，督脉瘀滞为标，病史迁延，虚实互见，寒热错杂[2]。 　　2健脾补肾，温阳通督法是治疗强直性脊柱炎的基本大法 　　脾肾亏虚，督脉淤滞是强直性脊柱炎的主要病因，“虚则补之”，“寒则温之”，用健脾补肾，温阳通督为主，辅以散寒通络，化痰疏风作为治疗强直性脊柱炎的基本大法[3]。健脾补肾常用党参、黄芪、白术、干姜、肉桂、淫羊藿、山萸肉等；温阳通督常用附子、仙茅、巴戟天、鹿角胶、熟地、龟板胶等；化瘀通络常用蜈蚣、水蛭、地龙、乌梢蛇等；化痰散结常用白芥子、胆南星。 　　3依法立方，拟方益肾通督汤 　　依上述临床表现进行中医辨证施治。腰椎、胸椎活动受限，关节疼痛属中医之寒湿瘀阻，肾阳亏虚证；关节僵硬属中医之脾肾亏虚，阳虚寒宁；腰椎间隙增宽、狭窄属中医之寒凝血瘀证；双侧骶髂关节呈虫蚀样改变系骨质疏松之表现，属中医之肝肾亏虚，髓海不足证[4]；HLA-B27（阳性），血沉增快系风、湿之邪留而不去，属六淫致病；以此为理法方药之辨证依据，进行遣方施药。拟方益肾通督汤：党参15g，黄芪15g，鹿角胶10g，龟板胶10g，熟地10g，山萸肉10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，胆南星10g，水蛭10g（分次兑服），蜈蚣1条，白芥子10g，砂仁6g，陈皮6g，甘草6g，马钱子1个（油炸）。水煎服，1剂/d。适用于脾肾亏虚，督脉瘀滞之强直性脊柱炎。方中党参、黄芪益气健脾，扶正固本；鹿角胶温补肾阳，生精养血，填精益髓，充盈督脉；龟板胶滋阴补肾，养血生精，充养任督；熟地、山萸肉、仙灵脾、巴戟天滋补肝肾，填精益髓，助水陆二仙胶以补肾壮督；水蛭咸平，活血化瘀，消癥破积；蜈蚣擅于祛风镇痉，通络熄风；制马钱子苦寒有毒，解毒散结，通络止痛；白芥子、胆南星化痰通络，理气散结；砂仁、陈皮健脾。诸药合用，共奏健脾益气，温阳补肾，益精通脉之功。肾精得补，督脉充盈通达，筋骨得养，脊柱炎得以治愈。关节疼痛加制川、草乌各15g（先煎1h），细辛15g（先煎1h）。制川、草乌祛风散寒，除湿止痛；细辛，温经散寒，通经活络。制川草乌、细辛、马钱子四药为治疗风湿痹痛之要药[3]。 　　4典型病例 　　石某，男，18岁，甘肃某大学学生，因腰骶部疼痛1a，近日感冒，头痛，关节痛，发烧来诊。患者近1a来经常腰胯痛，下肢酸困，怕冷，疲乏无力。近日感冒头痛，发烧，晨起脊背僵硬，双腿走路无力，在某医院拍ⅹ片示：双侧骶髂关节虫蚀样改变。ESR60mm/h，HLA-B27（阳性）。给予消炎痛、强的松等对症治疗好转，但停药后又复发，骶髂关节疼痛，脊背僵硬，不能直腰行走，蹲起困难，舌红苔白胖大，脉浮数。西医给予输液消炎治疗。西医诊断：强直性脊柱炎。中医辨证：骨痹，